妇科常见病症鉴别诊断.pptxVIP

妇科常见病症鉴别诊断张勤华第一页，共四十五页。妇科急症腹痛出血损伤流产第二页，共四十五页。妇科门诊带下出血腹痛盆块月经失调不孕症计划生育第三页，共四十五页。妇科病房宫外孕功血子宫肌瘤内异症恶性肿瘤其余生殖系统良性肿瘤生殖系统炎症先兆流产第四页，共四十五页。病房病史书写常见问题主诉现病史既往史辅助检查专科检查初步诊断补充诊断诊疗计划第五页，共四十五页。阴道流血病因内分泌功能失调妊娠相关炎症肿瘤损伤全身疾病第六页，共四十五页。阴道流血症状经量增多不规则流血持续流血停经后流血流血伴白带增多性交后出血经间出血经前或经后出血绝经后出血间歇性排血水外伤后流血第七页，共四十五页。异常白带透明黏性黄白泡沫稀薄凝乳块灰白均质鱼腥味脓样血性水样第八页，共四十五页。下腹痛起病缓急：缓 急 反复部位：下正 下单 下双性质：钝 锐 撕裂 坠 绞 顽固时间：经期 周期 经间 经前放射部位：肩 腰骶 大腿内侧 全腹 伴随症状：发热 停经 恶性 肛门坠胀 恶病质第九页，共四十五页。外阴瘙痒病因局部全身第十页，共四十五页。外阴瘙痒症状部位特点第十一页，共四十五页。下腹部肿块子宫附件肠道泌尿道第十二页，共四十五页。女性生殖道炎症1外阴阴道炎-滴虫性,霉菌性阴道炎,细菌性阴道病,前 庭大腺炎,前庭大腺囊肿2宫颈急性炎症3宫颈慢性炎症-宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈管增生性炎症, 宫颈腺囊肿,宫颈肥大4急性盆腔炎5慢性盆腔炎-慢性输卵管炎,输卵管积水,输卵管卵巢炎, 输卵管卵巢囊肿,慢性盆腔结缔组织炎6生殖道结核 第十三页，共四十五页。肿瘤恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 子宫内膜癌 子宫肉瘤 宫颈癌 输卵管癌良性肿瘤 卵巢肿瘤 子宫肌瘤 子宫内膜异位症第十四页，共四十五页。妊娠有关疾病 异位妊娠 滋养细胞疾病 葡萄胎 浸润性葡萄胎 绒癌第十五页，共四十五页。女性生殖道炎症前庭大腺囊肿或脓肿部位:两侧大阴唇后1/3深部病因:细菌感染,腺管开口阻塞—炎症性表现: 急性期-外阴肿胀,疼痛,灼热,行走不便,体温升高，一般 3-4cm,可破裂 慢性期-前庭大腺囊肿 无自觉症状,无痛,检查呈囊性处理:急性期-用抗菌素治疗，脓肿形成后切开引流 慢性期 –前庭大腺囊肿造口术 第十六页，共四十五页。女性生殖道炎症输卵管卵巢囊肿病因:急性盆腔炎未治愈,迁延形成. 也可无急性盆腔病变.病原体:内源性病原体—来源于寄居于阴道内 细菌.(厌氧,需氧) 外源性病原体—衣原体,支原体,杆菌等临床表现:慢性盆腔痛 不孕及异位妊娠 月经异常第十七页，共四十五页。临床表现: 盆腔一侧或两侧扪及囊性肿块,边界欠清 子宫稍固定,活动受限 B超可见囊块呈腊肠形治疗:抗生素治疗无效 输卵管造口术 附件切除术 第十八页，共四十五页。子宫内膜异位症定义:具有生长功能的子宫内膜异位于宫腔之 外的部位并继续生长而产生的一种疾病发病年龄:25-45岁(大部分) 生育年龄1%,不孕症(40%)生长部位:大多数位于盆腔内宫骶韧带,卵巢最常 见子宫,子宫直肠窝,直肠阴道膈 第十九页，共四十五页。子宫内膜异位症病因:1内膜倒流种植学说: 经血倒流的内膜在猕猴内生长 经血排出受阻者发生率增高 医源性内膜种植 2淋巴及静脉播散学说: 3体腔上皮化生学说: 4遗传:一级患内异症风险增高7倍 异位的挛生姐妹发病率高达75% 5免疫学说: 异物→巨噬细胞↑→IL-1,IL-6, TNF,EGF, 患者NK细胞,T细胞活性↓ 第二十页，共四十五页。子宫内膜异位症病因:5免疫学说: a 异物→巨噬细胞↑→IL-1, IL-6,TNF,EGF,FGF b 患者NK细胞,T细胞活性↓ c 产生子宫内膜抗体 d 细胞黏附分子表达异常病理:卵巢内膜样囊肿 盆腔腹膜异位症 子宫肌腺症 肉眼病灶:棕色(典型),红色,蓝色 可以发生恶变—少第二十一页，共四十五页。子宫内膜异位症症状:1继发性痛经,进行性加重,与病 理不成比例.30%无痛经 2不孕 40% a解剖 b盆腔内环境的改变 c卵巢功能异常,17-27%有排卵 障碍 d自然流产增加 3月经失调 15-30% 4性交痛 5囊肿破裂 6盆腔以外的表现(肠道,泌尿, 术后腹壁疤痕)体征:1子宫固定,活动度小 2宫骶韧带处结节,触痛 3一侧或双侧卵巢囊肿,与周围 结缔组织有粘连辅助检查: 1.B 超:液稠的液性暗区 2.血液:CA125↑但小于 200iu/ml 3.抗子宫内膜抗体,标志抗体,特异 性90-100%,敏感 性不高第二十二页，共四十五页。子宫内膜异位症治疗:原则:期待治疗 药物治疗 手术治疗期待治疗:对症处理,轻微的经期腹痛药物治疗:有生育要求的轻度患者先行药物治疗,病情轻的可 行药物治疗. 1适应证:慢性盆腔痛,经期痛症状明显 卵巢内膜样囊肿<2cm 轻-中度的盆腔子宫内膜异位症 2