气管狭窄患者的手术麻醉朱桂红.pptxVIP

气管狭窄患者的手术麻醉朱桂红会计学第1页/共11页气管狭窄气管外肿瘤压迫浸润气管内新生物堵塞气管内异物第2页/共11页麻醉风险狭窄解除之前能否建立适当的通气?适度通畅的气道足够的供氧排除CO2的换气量第3页/共11页术前访视精确气管狭窄的程度,病变的位置和活动度狭窄导致的呼吸功能改变排痰的困难度,运动的耐受性,进食对呼吸的影响仰卧位,睡眠时呼吸状态用力吸气和呼气的程度 (气管塌陷或可活动的肿瘤在用力呼吸时可加重气道梗阻)第4页/共11页术前检查气管的三维CT成像: 精确测量气管狭窄程度;判断狭窄气管周围的组织病变纤维支气管镜检查: 明确气管狭窄的长度和直径;肿物的质地; 表面附着物的性质;肿物与气管璧的关系第5页/共11页气管狭窄的程度及部位Ⅰ类:狭窄位于胸骨上,直径0.5cmⅡ类:狭窄位于胸骨后,直径0.5cmⅢ类:狭窄位于胸骨上,直径0.5cmⅣ类:狭窄位于胸骨后,直径0.5cm第6页/共11页麻醉方案是否进行气管插管或气管切开气管导管的远端是否越过狭窄处麻醉诱导是否保留自主呼吸,常频通气或高频通气是否体外转流气道完全丢失是紧急气管切开或纤支镜等强行插管必须有两套以上的计划第7页/共11页麻醉方案Ⅰ 级可切开,可强行插管Ⅱ级不可切开,可强行插管Ⅲ级可切开,不可强行插管Ⅳ级不可切开,不可强行插管麻醉难度和风险依次增加第8页/共11页麻醉实施Ⅰ类+Ⅰ级: 全静脉快诱导,气管导管远端