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会员住院慰问申报表
编号: 填报日期: 年 月 日
基层工会名称
天津农学院工会
住 院 职 工
姓 名
性别
年龄
单位及职务
计算机学院 教师
政治面貌
身份证号
患病名称
患病类型
£工伤(职业病) £指定重病 £其他疾病
入住医院
入院日期
慰 问 情 况
慰问日期
市总工会慰问金额
500
教育工会慰问金额
500
慰问地点
£医院 £家中 £单位 £___________
慰问金领取人
联系电话
工会干部
姓 名
单位及职务
联系电话
签 字
李某某
计算机分会主席
王某某
计算机分会福利委员
基层工会意见
(盖 章)
工会主席签字:
年 月 日
上一级工会意见
(盖 章)
工会主席签字:
年 月 日
区局集团公司工会意见
(盖 章)
审核人签字:
年 月 日
附件3
会员因工死亡慰问申报表
基层单位名称
已故会员姓名
性别
政治面貌
原部门及职务
身份证号
死亡时间
地点及原因
慰问日期
慰问地点
慰问金额
领
取
人
姓 名
关 系
联系电话
工会干部
姓 名
单位及职务
联系电话
签 字
基层工会意见
工会主席签字:
(盖 章)
年 月 日
基层
党
组
织
意
见
(盖 章)
年 月 日
上级工会意见
(盖 章)
年 月 日
市教育工会意见
(盖 章)
年 月 日
附件4
教职工因工死亡证明
xx教育工会:
我单位职工 (身份证号 ),在 期间,因
,
于 年 月 日 时,在
死亡(经抢救无效死亡)。
特此证明。
(教职工所在单位党组织盖章)
年 月 日
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