乙肝合并再生障碍性贫血40例分析（公共卫生与预防医学论文资料）.docVIP

乙肝合并再生障碍性贫血40例分析（公共卫生与预防医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“内科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5249字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：乙肝合并再生障碍性贫血40例分析 1 1.2实验室检查 2 2.治疗及转归 3 3.讨论 4 文2：关于妊娠合并再生障碍性贫血8例 5 1 临床资料 5 2 讨论 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 正文 乙肝合并再生障碍性贫血40例分析（公共卫生与预防医学论文资料） 文1：乙肝合并再生障碍性贫血40例分析 近年来，病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血的病例报道有增多趋势，乙肝相关性再生障碍性贫血的发病特点、临床特征、这类疾病的治疗方法及临床转归是很值得探讨的问题，以下，对我院近5年来40例乙肝相关性再生障碍性贫血进行的初步临床分析。 1.临床资料 1.1临床表现 40例患者，再障的诊断符合1987年第四届全国再障会议修订的诊断标准[1]，急性再障2例均为急性黄疸型乙肝，慢性再障38例。乙肝的诊断符合2010版慢乙肝防治指南诊断标准[2]，慢性乙肝8例，急性黄疸型乙肝2例，乙肝肝硬化30例，38例慢性再障诊断前均有明确的慢性乙肝病史，2例患者入院诊断急性黄疸型乙肝同时发现急性再障，38例有乙肝病史的患者在治疗中合并慢性再障后，贫血症状进行性加重，出现上消化道出血9例，颅内出血3例，感染22例。2例急性黄疸型乙肝同时合并再障，其中1例发生肝衰竭。 1.2实验室检查 外周血:HGB平均58g/l，RBC平均2.50×1012/L，WBC平均2.25×109/L，网织红细胞平均0.0023，血小板平均45×109/L，骨髓象：增生活跃22例，减低10例，极度减低8例，均有二系或三系造血细胞增生减少，其中巨核细胞均明显减少或缺如，骨髓小粒中均见非造血细胞增多，其中38例有乙肝病史的患者治疗中合并再障前外周血HGB、WBC、N、BPC、Ret均数分别为65g/L、2.94×109/L、0.27×109/L、56×109/L、0.006、骨髓增生活跃至减低，合并再障后外周血上述5项指标均数依次为44g/L、1.80×109/L、0.16×109/L、9.60×109/L、0.0012、骨髓增生减低至极度减低、38例三系造血细胞均明显减少。40例患者中血清总胆红素升高12例，平均为63mmol/L、ALT增高22例，平均120u/L，AST增高20例，平均151U/L.。40例患者HBVDAN定量均为阳性，检测值在104-106IU/L之间。 1.3为了研究HBV相关性再障发病机制，我们对上述40例患者均做了T细胞亚群的检测，正常对照组为健康成年人40人，做了统计学处理: 40例HBV相关性再障T细胞亚群与正常对照组比较(x-±s) 组别nCD3CD4CD8 再障组4057.25%±3.56%35.69%±1.25%26.05±1.62% 对照组4060.18%±3.44%38.05%±1.85%25.34%±2.25% P0.50.50.5 2.治疗及转归 本组病例中肝炎的治疗，以护肝降酶对症支持综合治疗为主，重型肝炎在护肝治疗基础上加强支持治疗及防治并发症的综合治疗，30例乙肝肝硬化患者中15例接受核苷类似物抗病毒治疗，8例慢性肝炎患者中5例接受核苷类似物抗病毒治疗，2例急性肝炎未予以抗病毒治疗。再障的治疗具体为成分输血支持治疗、抗感染治疗、酌情予以激素治疗，全部病例均未使用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）及抗淋巴细胞球蛋白（ALG） 经治疗，30例乙肝肝硬化合并慢性再障患者中10例病情得到了有效控制，慢性再障均有不同程度的好转，我们发现这10例患者均服用了核苷类似物抗病毒治疗，HBVDAN定量最终检测为阴性，肝功控制相对稳定，未发生出血、感染等严重的并发症，其余5例抗病毒治疗的乙肝肝硬化患者，抗病毒治疗前即有出血、感染等严重的并发症，3例死于上消化道出血、1例死于严重感染、1例死于肝性脑病，但复检观察慢性再障有所改善。15例未接受抗病毒治疗的乙肝肝硬化合并慢性再障的患者，5例发展为重症再障，15例患者病情均有不同程度的进行性恶化，2例死于颅内出血，5例死于严重感染，3例死于肝性脑病，5例死于上消化道出血。5例接受核苷类似物抗病毒治疗的慢性肝炎合并再障患者病情均得到了控制，慢性再障均有好转，随访至今未复发或加重，肝功持续稳定，HBVDNA持续阴性，未发展为肝硬化。3例未接受核苷类似物抗病毒治疗的慢性肝炎合并再障患者，1例发展成重症再障，死于颅