第四节急腹症的诊断和鉴别.pdfVIP

第四节 急腹症的诊断和鉴别诊断 黑龙江中 大学附属二院 定义: 以急性腹痛为突出表现, 需紧急处 理的腹部疾患的总称。 特点: 发病急 进展快 变化多 病情重 必须紧急抢救 分类: 炎症性、脏器穿孔性或破裂性、脏 器梗阻性或绞窄性、脏器扭转性、 性损伤性。 一: 病史 1 ： 婴幼儿→肠套叠,绞窄性疝 儿童→蛔 虫症 嵌顿疝 青壮年→急性阑尾炎 胃十二直肠穿孔 老人→胃肠肿瘤穿孔 胆囊炎 胆石症 乙状结肠扭转 2即往史: 溃疡病、手术病、阑尾炎、胆石症病史 3 腹痛: ①诱因 :油腻进食后→ 胆囊炎 胆石症 暴饮暴食→胰腺炎 剧烈运动→肠扭转 驱蛔不当→胆道蛔虫症 饱食→胃、十二指肠穿孔 ②缓急: 由轻到重 逐渐发展→炎症 变 突发、病情重→穿孔 破裂 扭转 梗阻 及急性 性坏死性胰腺炎 ③ 部位: 腹痛最早最显著的部位→病情所在(阑尾炎外) 上腹：胃 十二指肠穿孔 下腹： 肠穿孔 左季肋： 脾外伤 右季肋： 肝破裂 转移性疼痛 腹腔外疼痛 ④性质： 持续性疼痛:阑尾炎炎性渗出 穿孔 血液刺激 阵发性疼痛:多为痉挛性 胆石 机械性梗阻 胆 蛔虫症 两者相加: 胆石症加胆道 肠梗阻加绞窄 ⑤程度： 功能性症状明显，组织坏死反而不重，但体 征加重 。 ⑥放射痛: 胃十二指肠溃疡→后背11~12胸椎处. 胆石症：右肩 胰腺炎: ：左肩 肾输尿管 ：下腹 大腿内侧 4 消化道症状: ① : 梗阻、阑尾炎、 囊肿蒂扭转 物: 血性: 上消化道 ； 蛔虫: 胆道蛔虫症 粪便样物: 低位梗阻 频繁并有血性内容物: 肠绞窄 外科: 先腹痛 后发热 内科: 先发热 后腹痛 ②排便状况: 柏油样便:上消化道 果酱样便: 小儿肠套叠 腹泻→肠炎 盆腔脓肿 停止排气排便→肠梗阻 5 其它伴随症状： 高热 寒战 尿血 黄疸 二 体格检查 1 全身检查: 生命体征 面色 巩膜 2 腹部检查: 视诊:切口痕迹 腹型是否对称(肠 扭 转 脓肿)有无隆起 静脉曲张 肠型及蠕动 波(机械性肠梗阻) 包块 舟状腹→胃十二指肠溃疡 穿孔. 腹式呼吸 →腹膜炎 全腹膨胀→腹水 低位梗阻 肠麻痹 扪诊: 仰卧屈膝位 从无痛区开始→病变部位 着重查腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张部 位 范围 程度 肌紧张 （不受意识控制）: 轻:炎症 中:轻重 重:板状腹 穿孔 胆石症 胆道穿孔 扪诊要注意包块位置 大小 形态 活动度及 有无压痛 叩诊: 鼓音:肠梗阻(麻痹性最明显) 移动性浊音: 炎性渗出 消化道穿孔 内