研究生肝衰竭中西医结合临床研究.pptxVIP

前 言;前 言;前 言;综合分析与评价;前言;在临床实践中，部分慢性乙型肝炎患者由于肝细胞炎症损伤，血清胆红素升高，PTA下降，虽有形成慢性重型肝炎的趋势，但尚不能诊断为重型肝炎。 ;汪承柏教授曾提出“凉血活血、重用赤芍”的方法治疗重症胆汁淤积型肝炎取得了良好的效果，针对此类患者，引用上述治疗思路，利用中西医结合治疗的方法来预防重型肝炎的发生发展，从而达到提高生存期，降低死亡率的目的。;标题（模板页）;古代中医文献提供了中医治疗肝病的许多有效方剂和药物： ;;建国以来，尤其是近20多年来，中医药诊治慢性肝病的临床和研究工作，在数量、质量上都有了明显的发展和提高，据市场调查，目前国内约有70%的慢性肝病(包括重型肝炎)患者在接受和使用中医中药治疗。大量资料证实：;;肝衰竭中西医结合治疗的综合分析与评价 ;研究方法;资料筛选：研究对象要求诊断标准符合1995(北京)传染病寄生虫病学术会议制定的标准或符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议《病毒性肝炎诊断标准》，干预措施要求有中西医结合、西医，研究方法要求有随机对照设计，因缺乏大样本研究资料，故不对样本量作要求。;检索文献319篇，逐一阅读文题或摘要，符合中西医结合临床研究并采用随机对照研究文献共18篇。 ;其中18篇文献有： 17篇采用随机分组，但没有交代具体分 组方法，有1篇采用分层随机；没有盲法交代； 观察组在100例以上者2篇， 1篇有随访； 有基线可比性检验7篇； 有明确疗效判断标准12篇。 ;重型肝炎的临床疗效比较; 表1. 重型肝炎中西医结合组与西医组 治疗方案的疗效比较 ; 表2. 重型肝炎中西医结合组与西医组 治疗方案的病死率比较 ;以上结果表明：在重型肝炎的治疗方案中，中西医结合治疗方案在提高有效率及降低病死率方面有明显优势。 ;重型肝炎的中西医结合特色比较 ;在中西医结合治疗中通常采用的方法有：保肝、降酶、清除自由基、补充白蛋白、补充凝血因子、利尿、调节水电解质平衡等。 西医治疗方法通常有一个很明确的作用点，针对这个作用点，改善疾病某些关键的病理改???，从而达到促进肝细胞恢复的目的。; 中医重视整体调节，将重型肝炎的局部病变与全身状况、合并疾病、心理变化、气候等因素综合在一起进行分析，采取综合性的调节措施，具有多靶位、多层次、多环节的调节作用，这是其长处； 重型肝炎的中西医结合治疗，是一种互补的结合，取长补短。;以上结果提示，根据循证医学精选重型肝炎的中西医结合治疗方案，有重要的临床意义和应用前景;慢性重型肝炎中西医结合治疗的预后相关因素分析;图1. 160例CSH患者预后与住院治疗时间的关系（n，％） ;CSH早期的总有效率为100％（14/14），中期为39.66％，晚期为4.54%。早期与中期、晚期比较，分别χ2＝16.44，χ2＝69.30，均P0.01，CSH病变早期有效率明显高于中期与晚期，中期有效率明显高于晚期。 ;表3. 160例CSH患者预后与并发症的关系（n，％） ;讨论与结论 （1）;关键之一： 早诊断，早治疗，降低死亡率;302医院对160例慢性重型肝炎患者采取了中西医结合综合疗法 总有效率为25.62% 病死率为44.38% 统计资料表明：302医院就诊的慢重肝患者 55%已进入晚期，而晚期病死率高达 63.64%，中期为25.86%，早期则无1例死亡 因此，及早诊断，尽早治疗，是降低CSH死亡率的关键之一。 ;关键之二： 足够疗程 保证与坚持治疗，改善预后;由于就诊不及时，贻误治疗，使病变进入 晚期；或经济困难，难以支付较昂贵的综合治疗费用，自动要求出院，放弃治疗等原因 本组资料中43.75%的病人住院治疗时间未超过4w，有效率明显低于治疗时间“4w”者，无效率＋死亡率明显高于“4w”者。 故在尽早治疗的同时，足够疗程，保证与坚持治疗，是改善预后的关键之二 。 ;关键之三： 有效预防和及时控制各种并发症，提高生存率。 ;严重的肝细胞进行性坏死，极易导致各种并发症的产生，而各种并发症又进一步损害肝脏，从而形成恶性循环。 ;本文统计结果显示，CSH合并症的发生频率依次为：电解质紊乱 腹水 肝性脑病 脑水肿 自发性腹膜炎 肝肾综合征与消化道出血 胸腹水并存 深部真菌感染 败血症。 多种（特别是4种以上）并发症先后或同时出现，往往是治疗无效或患者死亡的重要原因。因此，有效预防和及时控制各种并发症，是提高患者生存率的又一关键。;总之，对于慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）患者，应力争早期、尽快给予中西医结合综合治疗；足够疗程、保证医治；有效预防和及时控制各种并发症，是提高疗效，降低病死率，改善患者预后的三个