疑难血型鉴定与疑难配血.pptxVIP

疑难血型疑难配血主要内容第1页/共63页第一页，共64页。 血型----血液中各种成分的遗传多态性标志----血型包括红细胞血型、白细胞血型、血小板血型、血清蛋白型……等----稀有血型-----按美国稀有血型供者库规定，在人群中的频率1‰者，称稀有血型；在人群中的频率1/万者，称极稀有血型-----我国对稀有血型尚无明确标准，一般认为Rh阴性就属稀有血型。第2页/共63页第二页，共64页。 疑难血型----疑难血型是一种血型难以检定或判定的现象----在血型分类中没有疑难血型，文献中也查不到疑难血型的定义。----一份样本的血型检定是否疑难，除了样本本身的特殊性外，还与实验室设备，技术人员水平和经验等多种因素有关。----临床输血中，一般只涉及ABO和RhD血型，不涉及其他血型系统的疑难血型。第3页/共63页第三页，共64页。 ABO血型：根据红细胞膜上有无A抗原或/和B抗原，将血型分为A型、B型、AB型及O型四种。A型人血清中含抗B抗体，B型人血清中含抗A抗体，O型人血清中含抗A和抗B抗体，AB型人血清中不含ABO抗体。正定型：采用抗A和抗B试剂血清以凝集实验来检定红细胞上有无对应的A抗原或B抗原。反定型：采用A型试剂红细胞和B型试剂红细胞检测血清中有无相应的抗A抗体和抗B抗体。同时从正定型和反定型两项实验来检定样本的ABO血型。第4页/共63页第四页，共64页。 O型红细胞的作用可以提示抗-H(如孟买型)、某些IgM类不规则抗体，冷凝素或自身抗体。第5页/共63页第五页，共64页。 ABO血型检定方法----玻片法 简单、快速，基本没有实验条件的限制----试管法 准确可靠----微板法 适用于大批量样本实验不同的方法用途不同，实验条件不同第6页/共63页第六页，共64页。 玻片法:把混合物均匀涂开，使其覆盖面积大约20mm×20mm。缓慢连续倾斜转动玻片或纸片1分钟～5分钟，观察结果。试管法：细胞的浓度2%-5%、最佳离心力（既不能大也不能小）结果观察：上清液有无溶血现象，细胞扣有无凝集块。微板法：细胞的浓度2%-5%、离心力（既不能大也不能小）结果观察：上清液有无溶血现象，细胞扣有无凝集块。第7页/共63页第七页，共64页。 用洗涤充分的红细胞----可以去除红细胞上黏附的蛋白的干扰----可以去除样本血浆中含对试剂成分反应的物质。试管方法为经典方法离心机离心力校正。 第8页/共63页第八页，共64页。 疑难血型的特点--------正定型凝集弱于2+或反定型弱于1+（正常凝集3+—4+）----正反定型不一致---- 抗-A，B与抗-A/抗-B的凝集强弱不平行或凝集呈mf。第9页/共63页第九页，共64页。 干扰血型正确检定的常见因素生理因素----年龄----ABO亚型----先天无抗体----冷凝集素第10页/共63页第十页，共64页。 实验技术原因----样本混淆----静脉输液处采样 ----试剂质量问题或漏加试剂 ----实验操作不规范第11页/共63页第十一页，共64页。 临床治疗----大量输液----静脉输入高分子药物 静脉输入高分子药物如甘露醇、右旋糖酐，羟乙基淀粉等，可导致红细胞呈钱串状，干扰结果判定。----近期输过异型红细胞（包括宫内输血）或异型血浆----异基因造血干细胞移植 ?第12页/共63页第十二页，共64页。 疾病原因----白血病或某些其他造血系统恶性疾患，白血病血型“变异” 变少不变多，疾病缓解后，血型抗原恢复。 ----肝脏疾病、结核病等血浆蛋白紊乱干扰ABO正定型呈钱串样。----丙球蛋白过低血症----真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等----不规则抗体----感染 革兰阴性（G－）菌感染第13页/共63页第十三页，共64页。 第14页/共63页第十四页，共64页。 第15页/共63页第十五页，共64页。 启动疑难血型分析思路推荐方法：三步法 参考《输血免疫学实验技术》人卫社第一步：排除人为因素或操作失误。首先需要排除在技术上可能发生的错误，规范地做重复试验 ----重新采集血样----核对试剂、器材 核对试剂----复检ABO血型第16页/共63页第十六页，共64页。 第二步：了解临床资料，分析可能的原因----病人年龄小于1岁或大于60岁吗？----病人的丙球蛋白浓度减低吗？----病人的诊断是白血病、肠道阻塞、胃癌、结肠或直肠癌瘤吗？----病人做过骨髓移植手术吗？----病人是一位经产妇吗？----病人近期输过血吗？第17页/共63页第十七页，共64页。 第三步：排除不可能的原因，归纳不能排除的原因，设计验证试验。举例说明红细胞抗原减弱或丢失----ABO亚型----正定型ABO抗原减弱红细胞额外反应----亚型抗体----