瘿病十二五教学王改详解.pptxVIP

第1页/共50页导　　学 主要内容 一、概述 六、预防调护 二、病因病机 七、临证备要 三、诊断 八、小结 四、辨证论治 九、复习思考题 五、转归预后 第一页，共51页。第2页/共50页导　　学 学习重点 1.瘿病的概念。 2.瘿病的病因、病位、病性、病机、病 机转化。 3.瘿病的辨证要点、治疗方法、分证治疗。第二页，共51页。第3页/共50页导　　学 学习要求1．掌握瘿病的概念、积与聚的区别、病 机、病位、病性。2．熟悉瘿病的诊断、辨证要点、治疗原则 与治法及分证论治。3．了解瘿病的西医学范畴、相关检查、鉴 别诊断、转归预后、临证要点。第三页，共51页。第4页/共50页病例女性，36岁。因“发现颈前肿大1周”就诊。现病史：自诉平素工作不顺，1周前洗澡时发现颈前肿大，无明显心悸多汗，无手颤及体重下降等症，无局部疼痛，无发热，今求治门诊。症见：颈前肿大，稍烦躁，余无明显不适，纳可，眠一般，二便正常。既往史、家族史、月经史无特殊。个人史：生活条件可，工作压力大，平时易情绪低落，偶急躁。查体：生命征平稳，甲状腺II肿大，左甲状腺可及一直径约1.5cm类圆形结节，质中，活动可。HR 76次/分，律齐，无杂音。舌淡暗，苔白，脉弦。辅助检查：甲状腺功能正常、B超示左甲状腺低回声结节，边界清，纵横比1。第四页，共51页。第5页/共50页病例中医诊断？证型？理法方药？第五页，共51页。第6页/共50页 一.概 述定 义历史沿革讨论范围第六页，共51页。第7页/共50页1.定义 瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞痰凝血瘀壅结颈前所引起的，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。 瘿病一名，首见于《诸病源候论.瘿候》。在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、影袋等名称者。第七页，共51页。第8页/共50页2.历史沿革 ⑴ 早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的记载。 ◆战国时期的《庄子.德充符》即有“瘿”的病名。 ◆《吕氏春秋.尽数篇》不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切有关。 ◆《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”及“十人割瘿九人死”的记载，提示当时已经认识到本病的发生与情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索。 第八页，共51页。第9页/共50页 ⑵ 晋隋唐时期指出病因主要是情志内伤及水土因素，对含碘药物及脏器治疗已有相当认识。 ◆晋《肘后方》首用昆布、海藻治疗瘿病。 ◆ 《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。 ◆ 《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。 第九页，共51页。第10页/共50页⑶ 宋金元时期对病因病机认识较完善，积累了丰富的治疗经验。 ◆ 《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也”，并从病因的角度进行了分类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。◆ 《儒门事亲·瘿》指出常食海带、海藻、昆布可消瘿，以之作为防治瘿病的方法。第十页，共51页。第11页/共50页 ⑷ 明清时期突出了气滞、血瘀、痰浊在致病中的重要作用，治疗上除继承消瘿散结外，增加了许多有效的治法方药。 ◆ 《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火，消瘿解毒”的功效，并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时，“常把镜自照，觉消即停饮”及“以线逐日度之，乃知其效也”的观察疗效的方法。 ◆ 《外科正宗.瘿瘤论》提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀壅结的观点采用的主要治法是“行散气血、行痰顺气、活血消坚” ，所载的“海藻玉壶汤”等方至今仍为临床所习用。第十一页，共51页。第12页/共50页3.西医学范畴 瘿病相当于西医学的具有甲状腺肿大表现的一类疾病。 主要包括 单纯性甲状腺肿大、 甲状腺机能亢进症、 甲状腺腺瘤、 甲状腺癌、 甲状腺炎等 此类疾病可参考相关篇章进行辨治第十二页，共51页。第13页/共50页二.病因病机病因：1.情志内伤 长期忿郁恼怒或忧思郁虑，肝失条达，气机郁滞，津液凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。痰气凝滞日久，使血液的运行亦受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。第十三页，共51页。第14页/共50页2.饮食及水土失宜 饮食失调，或久居高地，水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。 《诸病源候论.瘿候》谓“饮山水”“诸山水黑土中”容易发生瘿病。第十四页，共51页。第15页/共50页3.体质因素 妇女的经