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个 案 护 理 所属专科: 内科 题目:应用中医辨证施护模式对一例咳嗽患 者得护理 科室: 内科 姓名: 提交日期: 20１6－8-22 字数: ４60０ 带教老师姓名: 目录 前言 、。。。.。。。.、、、。.、..。、..。。、、。、、 1 病例介绍 。。、。、、。.。、。、。。。、、、、.、。、。 4 护理过程 、。。、。。。、。、。.。、。、.、、.。、 5—10 讨论 。。.、、、.。、。、、、.。、。、、、.、 11 小结 。、。、.。、。。、、。.、.、、。。。。。。、.。、. １2 体会 。、.。、、。、、。、。..。、..、、、.。。。。、。 13 一、 前言 中医护理历来在祖国医学整体观、辨证观得理 论指导下强调人就是一个以脏腑、经络、气血为内 在联系得有机整体 ,强调人体与自然界与社会得关 系,进行辨证施护。辨证施护就是在将四诊所收集到得 有关资料、症状与体征,通过分析辨清病因、病位、病 性以及邪正之间得关系,概括判断为何病、何证,并在 此基础上确定护理诊断并制定相应得护理计划 ,最终 通过实施不同得护理措施解决问题得一种行之有效得 中医护理形式［1］。 咳嗽与外邪得侵袭及脏腑功能失调有关。正如《医 学三字经》所说: “肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则 满,只受得本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之则 呛而咳矣;亦只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病 气干之,亦呛而咳矣。”咳嗽得病因,一就是外感六淫之 邪;二就是脏腑之病气,均可引起肺气不清失于宣肃 ,迫 气上逆而作咳。外邪袭肺现将护理过程汇报如下: 二、病例介绍 1、简要病史:患者黄本,男,8 ８岁,因“反复咳嗽 咯痰 2 年,声音嘶哑、吞咽困难 3 个月,加重一天”, 于 2016-07 22 1 ６:1５收入院。入院时症见:患者 神清,精神一般,咳嗽咯痰,痰多色白,无气促胸闷,声 音嘶哑,伴吞咽困难,纳少,无腹胀腹痛,无恶心呕吐, 无发热,无头晕头痛, ５日未解大便,小便可。体格检查 (舌脉象):T:36、7°Ｃ P:88 ／分 ＢＰ:97/48mmHg 神 志清楚,精神一般,营养差,发育正常,慢性面容, 自主 体位,查体合作,对答合理。舌红,苔少,脉沉细、辅助 检查:血常规 (抽血),红细胞 2。68×10～12/Ｌ↓,血 红蛋白:0。8 ８g ／Ｌ↓,红细胞压积:0、２50 ↓,中性 粒细胞比率:8０、8％↑,淋巴细胞比率:1１、2％↓; 淋巴细胞数:0、５×１０～9/ Ｌ↓,血小板压积:0。1 ３0％↓,有核红细胞比率:0。０00%、有核红细胞绝对 值:0.000×１0~9/L、中医诊断:咳嗽 肺脾亏虚。西 医诊断:1、咳嗽咯痰查因:慢性阻塞性肺病？ 2 声 音嘶哑、吞咽困难待查:食管肿瘤？ 无既往史,无药 物过敏史及家族遗传史。入院已做入院宣教,床头已悬 挂各种警示牌,嘱其多休息,饮食宜健肺益脾之品、 三、护理过程 (一)清理呼吸道无效 1.评估:患者痰液过多,不能进行有效咳嗽排痰 2.目标:患者主诉痰液减少 ,能进行有效得方法咳嗽 排痰 3。措施: （1）改善病室环境 保持环境整洁、舒适,减少环境得不良刺激,特别就是 避免尘埃与烟雾得刺激。维持适宜得室温(１8—2０℃) 与湿度(50%-6０％)注意保暖,避免受凉、 (２)补充营养与水分