急性牙髓炎的临床表现及诊断.ppt

某患者，女，23岁。自诉右上后牙自发痛3天，冷热刺激加重，昨晚起阵发性加剧，自行服“止痛药”无效。 检查：右上6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩诊（-），无松动，热测呈持续性剧烈疼痛。 请问该患者的诊断是什么？ 请问需要跟哪些疾病进行鉴别？ 病例分析 牙髓病分类——临床 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙化 牙内吸收 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 髓石 弥漫性钙化 闭锁型 溃疡型 增生型 不可复性牙髓炎——急性牙髓炎 临床表现：发病急，疼痛剧烈 症状：a、自发性阵发性痛 b、夜间痛 c、温度刺激痛加重 ,化脓期热痛冷缓解 d、疼痛不能定位 不可复性牙髓炎——急性牙髓炎 检查： a、牙体缺损或其他牙体硬组织疾病、充填物或深牙周袋 b、探痛明显，可探及穿髓孔，渗血明显 c、温度测诱发剧烈持续痛 d、早期叩诊（－）；晚期叩痛（±） 吃止痛药可以缓解吗？ 髓腔压力过高 被无让性的牙本质包围 炎症难以恢复 无有效的侧支血液循环 易扩张、充血和渗出 血管壁薄 急性炎症常引起牵涉痛 神经分布复杂 疼痛不能定位 有疼痛感受器而无本体感受器 牙髓的生理学特点 剧烈疼痛 不可复性牙髓炎——急性牙髓炎 诊断要点： 典型疼痛症状 寻找患牙 温度测可定位患牙 某患者，女，23岁。自诉右上后牙自发痛3天，冷热刺激加重，昨晚起阵发性加剧，自行服“止痛药”无效。 检查：右上6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩诊（-），无松动，热测呈持续性剧烈疼痛。 请问该患者的诊断是什么？ 病例分析 2. 请问需要跟哪些疾病进行鉴别？ 答：16急性牙髓炎 不可复性牙髓炎——急性牙髓炎 鉴别诊断： 三叉神经痛 龈乳头炎 急性上颌窦炎 急性牙髓炎与三叉神经痛的鉴别 鉴别要点 急性牙髓炎 三叉神经痛 疼痛发作时间 夜间痛明显 一般无夜间痛 放射痛 有，不定位 无，沿三叉神经分布 扳机点 无 有 温度测试 温度测试引起持续性疼痛 温度刺激不引起疼痛 患牙 有病源牙，牙髓治疗后疗效确切 可无患牙，疼痛与牙髓疾病无关 温度刺激痛加重 ，若牙髓已有化脓或部分坏死，则表现为热痛冷缓解，可能是因为牙髓的病变产物中有气体出现，受热膨胀后使髓腔内压力进一步增高，产生剧痛 *