颈一横突综合症.docVIP

颈一横突综合症 颈一横突综合症属于骨伤疾病及脊柱相关病中的一种综合性疾病，以往的骨伤教材及骨伤疾病治疗学中，尚未有提及本病，本病是骨伤科一种常见病、高发病、疑难病。患者主要表现为颈部僵硬，颈1横突周围局部有软组织结节并压痛，伴有头晕、耳鸣、视力障碍等症状。由于人体日常工作活动时体位关系，大部分以左侧颈1横突受累较重，在临床中多被误诊为五官科及脑部疾患。 【临床资料】 268例患者，其中男性 196 例，女性72 例，男:女= 3:1 。患者年龄最小为 14 岁，最大为58岁。以 20 -35 岁最多见，病程最长的有15年，最短者6个月。所有患者均有颈部不适，以颈1横突周部软组织结节并伴疼痛，伴有头痛、头晕等症状。其中伴有椎动脉受累症状的有42例，伴有枕小神经痛的72例，伴有枕大神经痛的有36例，伴有颈源性耳鸣的32例, 伴有交感神经失调症的57例，伴有颈源性牙痛的18例，伴有颈源性三叉神经痛的11例。 【临床表现】 颈1横突综合症在临床中，所有患者均有颈部不适，以颈1横突周部软组织结节伴疼痛，伴有头痛、头晕等症状。根据神经血管的受累的程度不同，其症状表现也不同: 1(枕小神经受累:部分患者可出现枕小神经受累症状，主要表现为向颞部放射性疼痛。 2(枕大神经受累:部分患者可出现枕大神经受累症状，主要表现为后枕部、头顶部向前额部的疼痛。 3(耳大神经受累:部分患者可出现耳大神经受累症状，主要表现为耳鸣、耳聋、重听等，向耳廓周围的放射性疼痛。 4(交感神经受累:部分患者可出现交感神经受累症状，因椎旁交感节位于颈1—2横突前方，椎前筋膜上方，当颈1横突受累时，患者往往可以刺激交感神经节，临床可出现交感神经失调症、烦燥易梦、失眠多梦等症状。 5(椎动脉受累:部分患者可出现椎动脉受累症状，由于椎动脉绕行寰椎部位出现二个90度弯曲，当颈1横突病变时，可引起椎动脉受压、痉挛，而引起椎-基底动脉供血不足，出现脑部缺血现象。 6(副神经受累:少部分患者可出现副神经受累症状，因为从颞骨乳突前内侧深面2.5cm处的颅底静脉孔发出，然后胸锁乳突肌前深面，中上3/1，然后穿出，行经斜方肌深面中下3/1处。当颈1横突出现软组织损伤或旋转移位，可刺激副神经。临床上患者主要表现为耸肩及转头运动功能减弱，当副神经受损时，一侧斜方肌或胸锁乳突肌肌张力下降，严重者可出 1 现肌萎缩。 7.迷走神经受累:部分患者可出现迷走神经受累，因为从颞骨乳突前内侧深面2.5cm处的颅底静脉孔发出，当颈1横突出现软组织损伤或旋转移位，可刺激迷走神经。故临床中患者表现为有胸闷不适、心跳心慌等症状，称为颈源性心脏病。 8.X线表现: 张口位片:可见寰枕间隙左右不等，寰椎侧块不一致。 侧位片:寰枕间隙变窄。 【具体治疗】 水针刀微创针法治疗时，可用脊柱三指触诊法，结合影像定位。 具体操作步骤如下: 按水针刀微创疗法的“一明二严三选择”的操作规程，令患者转头转颈45?。 A刀:颈1横突尖端 B刀:枕健弓、头上斜肌起点及枕筋膜附着处 C刀:颈2棘突侧方 选用扁圆刃水针刀，A刀于颈1横突尖端，颞骨乳突内下方1.5cm处。 快速纵行进针法，逐层弹剥分离，边进针边回抽，达颈1横突尖端，旋转松解分离法3—6刀，旋转注射，同时应用中度三氧3—5m，反复按压1—3分钟，然后快速出水针刀，创可贴贴敷。 B刀:于枕健弓、头上斜肌及枕筋膜附着处，纵行入路达枕骨面，八字分离3—6刀，注射晕痛宁松解液2—3ml，然后快速出水针刀，创可贴贴敷。 C刀:于患者颈2棘突侧方，纵行快速进针入路，达颈2棘突侧方，八字分离，分离椎枕肌3—6刀，注射晕痛宁松解液2—3ml，然后快速出水针刀，创可贴贴敷。每周治疗两次，3-5次为一疗程。 【注意事项】 1(水针刀在颈1横突进行治疗时，不能提插切割，只能旋转分离，以免损伤椎动脉及周围神经。水针刀不能向内上进针，以免进入颈延髓交界处。 【手法治疗】 筋膜弹拨分离术:该区先用三指动静触诊法查找阳性点，患者稍低头坐位，术者立于患者侧位，左手固定患者头顶部，右手手指指腹紧贴于枕筋膜区域，运用腕力，沉肩垂肘，由上到 2 下，由内到外，由轻到重，进行搜索型弹拨阳性点，可做重点施术。 整脊手法: 在患侧颈1横突后结节部位有压痛。 1.角度:头颈后仰30度。 2.动静手法:上托前屈后仰动静复位术 3.操作:以枢椎棘突偏右为例。患者坐矮凳，颈部前屈300，术者立于后，左手拇指紧贴偏移颈1横突，右手扶持左面部，向右先做摇动3—6次，待颈肌放松转到止静点，医患调息，双手协调，稍加闪动力，可闻及响声，则复位成功。 【治疗结果】 268例患者应用水针刀三氧消融术配合整脊手法治疗后，患者头痛、头晕、颈部僵硬症状消失，伴随的症状消失或明显减轻。其中