中医基础课件-阳明病.pptVIP

①痞满燥实证-证重势急(大承气汤证)： 【一般临床表现】：日晡潮热，谵语，烦躁，腹部胀满坚硬，疼痛拒按，甚至喘冒不得卧，腹中矢气频转，大便秘结，或热结旁流，舌苔老黄，甚则焦燥起刺，脉沉实或迟滑。 此证为燥屎内结，痞满燥实，四证俱备，属阳邪亢极，阴津将竭，宜用大承气汤峻下热结。 * 【重证临床表现】：若热灼神明，谵语如见鬼状，不识人事，循衣摸床，惕而不安，直视微喘，或目中不了了，睛不和。里邪壅实，正气阴液俱伤，危在顷刻，用大承气汤急下实邪，以存阴液。 若四肢厥逆，而面赤溲赤，脉沉有力，腹满坚痛，这是腑实重证，火极似水，热极而厥，亦宜大承气汤攻下。 * 【急下证临床表现】： 正阳阳明，邪气最盛，病情最重，治疗稍缓，则会急转直下，危象丛生，故在正阳阳明证候中，有三急下之说。 * 一是从目中不了了，睛不知，推知为燥热劫烁真阴，不能上注于目，虽然腑实证并不典型，只伴有大便难，身微热，也应急下以救阴； 二是发热汗多，因肠腑燥实，蒸迫津液外泄，汗出势急而量多，如不急下以去里实，则汗必不止，随之而来的必是阴竭阳亡； 三是发汗不解，腹满痛，燥结程度十分严重，下缓则不通，危险之至，所以亦须急下。 * ②痞满实证（小承气汤证） 【临床表现】：潮热，多汗，心烦谵语，大便硬，小便数?腹胀满，或热结旁流?舌红苔黄燥，脉来尚流利（脉滑而疾?）。 * 证候分析： 热聚阳明 津液外泄，伤津化燥成实 热结阳明 胃肠