心血管疾病的全科医学处理.ppt

糖尿病的控制目标 理想控制 较好控制 控制不良 血糖(mmol/L) FPG 2hPG HbA1c(%) 4.4-6.1 4.4-8.0 ＜6.2 ≤7.0 ≤10.0 6.2-8.0 ＞7.0 ＞10.0 ＞8.0 血脂(mmol/L) TC LDL HDL TG ＜4.5 ＜2.5 ＞1.1 ＜1.5 4.5-6.0 2.5-4.4 1.1-0.9 1.6-2.2 ＞6.0 ＞4.5 ＜0.9 ＞2.2 BMI(kg/m2) 男 女 ＜25 ＜24 25-27 24-26 ≥27 ≥26 血压（mmHg) ＜130/80 130/80-160/95 ＞160/95 第六十二页，共八十八页。 （五）肥胖 Obesity 脂肪含量： 男体重的25% 女体重的30% 第三十页，共八十八页。 体重指数（Body Mass Index，BMI） BMI=体重（kg）/身高（m）2 BMI（kg/m2） 体重过低 18.5 正常 18.5～23.9 超重 24.0～27.9 肥胖 ≥28.0 第三十一页，共八十八页。 腰围 诊断向心性肥胖的指标 大于分界点，考虑向心性肥胖 性别 分界点（cm） 男性 85 女性 80 第三十二页，共八十八页。 肥胖者 摄入热量过多 体力活动减少 体重↑ 胆固醇↑ 胰岛素抵抗,血糖↑ 血压↑ 动脉粥样硬化 当冠状动脉斑块形成后不易形成侧支循环 冠心病 心肌梗死 第三十三页，共八十八页。 前瞻性研究资料表明 向心性肥胖(腹部肥胖)较周围性肥胖有较大的危险性 脂肪分布指数(WHR)与高血压、总胆固醇等冠心病危险因素呈正相关 第三十四页，共八十八页。 （六）代谢综合症 个体中多种代谢异常情况集结存在的现象 糖尿病或糖调节受损 高血压 血脂紊乱 全身或腹部肥胖 高胰岛素血症伴胰岛素抵抗 微量白蛋白尿 高尿酸血症 高纤溶酶原激活抑制物 第三十五页，共八十八页。 具备以下4 项组成成分中的3 项或全部者可诊断代谢综合症: 1.超重和(或)肥胖 BMI≥25.0 2.高血糖 FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl) 及（或）2HPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dl), 及（或）已确认为糖尿病并治疗者 3.高血压 SBP/DBP≥140/90mmHg, 及（或）已确认为高血压并治疗者 4.血脂紊乱 空腹血TG≥17 mmol/L(150 mg/dl) ,及（或）空腹血HDL-C 男性0.9 mmol/L(35 mg/dl),女性1.0 mmol/L(39 mg/dl) 摘自中华糖尿病杂志2004 年第12 卷第3 期 第三十六页，共八十八页。 （七）其他因素 Other Factors 遗传 有家族史占40～60％ 体力活动不足 不良生活方式 高盐饮食 高脂饮食 酗酒 第三十七页，共八十八页。 四.心脑血管疾病的三级预防 第三十八页，共八十八页。 （一）一级预防 Primary Prevention 发病前预防，以无病防病健康促进为主要手段 1. 合理饮食 （1）控制体重：限制热量摄入，低脂低胆固醇饮食 低脂——脂肪＜总热量30％ 低胆固醇——胆固醇＜300mg/日 （2）减少膳食脂肪，增加蛋白质摄入量 第三十九页，共八十八页。 （3）限钠补钾： WHO建议：每人每天食盐5克 我国居民摄盐量 北方15～18克 南方 7～12克 建议：1）减少烹调用盐，减少腌制食品 2）增加含钾食物（ 新鲜蔬菜、水果） 第四十页，共八十八页。 2、适量运动 运动强度估计： 170－年龄=适宜运动所达到的心率 最大目标心率=（220－年龄）× 60~75% 3. 戒烟限酒 4. 积极治疗与本病有关疾病 例：高血压、高脂血症、糖尿病及各种心脏病 第四十一页，共八十八页。 5、 心理社会因素 焦虑，惊恐，易怒等不良情绪→神经内分泌功能紊乱 血液粘滞度↑小动脉痉挛，血压↑ 突然的心理应激，情绪剧变 → 血压↑，脑卒中 心电生理紊乱，严重心律失常，猝死