心力衰竭及其药物治疗分类、作用及注意事项.pdf

心力衰竭及其药物治疗分类、作用及注意事项--第1页 心力衰竭及其药物治疗 心力衰竭及其药物治疗 1 慢性心力衰竭 2 药物分类 3 急性心力衰竭 4 药物分类 4 正性肌力药 5 洋地黄苷类 6 地高辛 Digoxin 6 毒毛花苷 K Strophanthin K 8 毛花苷丙 Lanatoside C 8 去乙酰毛花苷 Deslanoside 9 磷酸二酯酶抑制药类10 米力农 Milrinone10 其他正性肌力药 11 多巴胺 Dopamine 11 多巴酚丁胺 Dobutamine12 心力衰竭及其药物治疗分类、作用及注意事项--第1页 心力衰竭及其药物治疗分类、作用及注意事项--第2页 心力衰竭(heart failure)是一种复杂的临床症状群，主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体 潴留。心力衰竭起始于任何原因的初始心肌损伤 (如心肌梗死、心肌病、炎症或血流动力学负荷 过重等) ，后者引起心肌结构和功能的变化，并通过心肌重构而不断发展和加重，最后导致心室 泵血和(或)充盈功能低下。 由于心脏受损的病因、部位、程度和功能等不尽相同，故可将心力衰竭分为急性和慢性心力 衰竭；左心、右心及全心心力衰竭；收缩功能障碍 (收缩性)、舒张功能障碍(舒张性)或混合型心 力衰竭；低动力型和高动力型心力衰竭；前向性和后向性心力衰竭；以及有症状和无症状性心力 衰竭等多种类型，其中以慢性收缩性心力衰竭最为常见。急性心力衰竭的治疗与慢性心力衰竭明 显不同。 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭可根据其发生发展的过程，从高发危险人群进展成器质性心脏病、出现心力 衰竭症状直至难治性终末期心力衰竭， 慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量，更重要的是防止和延缓心肌重 构的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。慢性收缩性心力衰竭的常规治疗包括联合使用 三大类药物，即利尿药、血管紧张素转换酶抑制药 (ACEI)和β受体拮抗药。不能耐受 ACEI 者可 用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 (ARB)作为替代药。为进一步改善症状或控制心率等，地高辛是第 4 个联用的药物。醛固酮受体拮抗药可用于重度心力衰竭患者。 慢性舒张性心力衰竭的治疗目前还缺乏研究，主要措施是减轻症状和纠正导致左室舒张功 能异常的基础疾病，包括积极控制高血压、冠状动脉血运重建、控制心房颤动的心室率或转复窦 性心律。ACEI、ARB 或肾上腺素 β 受体拮抗药有助于逆转左室肥厚或改善舒张功能，利尿药可 缓解肺淤血和外周水肿。但地高辛有可能增加心肌耗氧量或损害心肌的松弛性，不推荐用于舒张 心力衰竭及其药物治疗分类、作