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为肾透析的动静脉造瘘术--第1页 为肾透析的动静脉造瘘术日间手术临床路径 一、适用对象。 第一诊断为慢性肾衰竭 （ICD-10：N18.900） 第一诊断为慢性肾功能不全（肾衰竭期） （ICD-10：N18.909） 第一诊断为慢性肾功能不全（尿毒症期） （ICD-10：N18.908） 动静脉造瘘术为肾透析 (ICD-9-CM-3：39.27) 二、诊断依据。 根据《临床诊疗指南--肾脏病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) （一）临床表现：夜尿增多，颜面及双下肢浮肿，尿面泡沫增多，恶心欲吐，头晕，胸 闷。原有动静脉内瘘失功（包括内瘘血栓形成、内瘘狭窄、内瘘瘤样扩张等）。 （二）体格检查：尿毒症面容，双下肢浮肿。原有动静脉内瘘震颤变小或消失。 （三）影像学检查：B 超、心超。 三、治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南--肾脏病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) （一）一般治疗：控制血压血糖，纠正贫血及电解质紊乱。 （二）手术治疗：为肾透析的动静脉造瘘术。 四、标准住院日为 1-2 天。 五、进入路径标准。 （一）第一诊断必须符合ICD-10：N18.900 慢性肾衰竭编码；第一诊断必须符合 ICD- 10：N18.909 慢性肾功能不全（肾衰竭期）编码；第一诊断必须符合ICD-10：N18.908 慢性 肾功能不全（尿毒症期）编码。 （二）当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。 六、术前准备（术前评估）0 天。 （一）必需的检查项目： 1.血常规、肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血系列。 （二）根据患者病情可选择 1.尿常规、粪常规、肝功能、血糖。 为肾透析的动静脉造瘘术--第1页 为肾透析的动静脉造瘘术--第2页 2.心电图、胸部 X 线平片。 3.血管 B 超、心超。 七、预防性抗菌药物选择与使用时机。 原则上不预防使用抗菌药物。 八、手术日为入院当天。 （一）麻醉方式：局麻。 （二）术中用药：麻醉常规用药； 九、术后住院恢复 1-2 天。 （一）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。 （二）术后用药：抗生素选用口服抗生素（如头孢地尼）0.1 tid *3 天。 （三）复查的检查项目：3 天后切口换药。 十、出院标准。 （一）伤口愈合好：伤口无感染及出血； （二）无需住院处理的并发症和/或合并症。 十一、变异及原因分析。 （一）术前检查： 1.患有血液病，如贫血严重、血小板减少、白细胞降低者，可以考虑纠正贫血升高白细 胞及血小板等治疗。 2.心功能不全可先控制心衰治疗。 （二）重视术后随访，观察切口愈合情况、有无前臂术侧红肿，内瘘杂音是否响亮等内 容。 为肾透析的动静脉造瘘术日间手术临床路径表单 适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭 （ICD-10：N18.900）；慢性肾功能不全 （肾衰竭期） （ICD-10： N18.909）；慢性肾功能不全（尿毒症期） （ICD-10：N18.908） 为肾透析的动静脉造瘘术 (ICD-9-CM-3：39.27) 患者姓名： 性别： 年龄： 登记号：