硝苯地平在妇产科有哪些妙用？.pdf

硝苯地平在妇产科有哪些妙用？--第1页 除了降压，硝苯地平在妇产科有哪些妙用？ 说起硝苯地平，大家首先想到的肯定是它的降压作用，但实际上，硝苯地平也是妇产科用药中重要的 一员，那么问题来了~ 今日问答：除了降压，硝苯地平在妇产科还有哪些临床应用? 参考答案： 妊娠期高血压 / 高血压合并妊娠 首先需要说明的是，目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压/ 高血压合并妊娠患者是绝对安全的。 从相对安全的角度而言，常用降压药物有肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能 神经阻滞剂等药物。 根据中华医学会妇产科学分会的推荐，在常用的口服降压药物中，硝苯地平和拉贝洛尔同为 I-A 级证 据（证据来自至少 1 个高质量的随机对照试验），也是所有的降压药物中证据等级最高的两个；硝苯地平 缓释片为 II-B 级证据 [1]。 然而，在高血压合理用药指南（第 2 版）中，拉贝洛尔和硝苯地平的安全性等级均为 C 级——仅为 专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果，低于均为 B 级的甲基多巴和氢氯噻 嗪（证据基于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究）[2]。 硝苯地平普通片的用法为：5 ～10 mg 口服，3 ～4 次 /d ，24 h 总量不超过 60 mg。紧急时舌下含 服 10 mg ，起效快，但不推荐常规使用。缓释片20 mg 口服，1 ～2 次 /d。 需要说明的是，近来也有研究认为，硝苯地平舌下含服可使血压在短时间内降低过快，速度和幅度难 以控制，可能会对患者产生不利影响。因此，对于该用法在妊娠期是否适用，尚需进一步的研究。 先兆流产和早产 硝苯地平可抑钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌的兴奋收缩。在早产 的治疗中常作为宫缩抑制剂使用。需要说明的是，硝苯地平等宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者， 硝苯地平在妇产科有哪些妙用？--第1页 硝苯地平在妇产科有哪些妙用？--第2页 故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不应使用 [3] 研究表明 [4] ，硝苯地平能降低 7d 内发生早产的 24% 、孕 34 周前发生早产的 17% ；减少呼吸窘 迫综合征 37%、坏死性小肠炎 79%、脑室周围出血 41% 硝苯地平在延长孕周至 37 周后分娩的作用可 能优于其他宫缩抑制剂。美国妇产科医师协会也推荐硝苯地平作为早产抑制宫缩药物之一 [5] 用法：口服，但对使量剂量尚无一致意见 英国皇家妇产科协会（ROCG ）指南推荐起始剂量为 20 mg ， 然后每次 10 ～20 mg ，每天 3 ～4 次，根据宫缩情况调整，可持续 48 h。服药中需注意观察血压，防止 压过低 痛经 痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，其发生主要与月经 时子宫内膜前列腺素含量增高，引起子宫平滑肌过强收缩和血管痉挛有关；继发性痛经常常由盆腔器质性 疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起 从药理作用讲，作为钙离子拮抗剂，硝苯地平可抑制宫缩 ，从而在一定程度上缓解痛经症状。然而， 在临床实践中，国际上在这方面的研究相对较少 [6] ，国内的学者对此有一定的探讨，但目前尚缺乏有力的 证据支持或指南推荐。对于痛经的治疗，各权威指南推荐的首选药目前依然为前列腺素合成酶抑制剂，如 加拿大妇产科医师协会于 2017 年发布的痛经诊疗指南 [7] 人工流产 国内有研究认为，硝苯地平联合利多卡因可用于人工流产 [8]。但这方面的研究极为有限，以硝苯地平 / 钙离子拮抗剂 + 流产在 Pubmed 的中的检索结果为零。在国内外的相关指南中也未见到有相关的推 荐。究其原因，可能是人工流产的药物选择中，米非司酮和米索前列醇占据绝对主导地位的缘故。尽管硝 苯地平可以松弛子宫平滑肌，有利于流产的进行，但其效果尚缺乏全面的评价。