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妊娠期糖尿病对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30% 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍 未很好控制血糖的孕妇易发生感染 妊娠合并糖尿病 第六十二页，共八十八页，2022年，8月28日 分娩中的处理 第一产程： 应用镇咳药，注意不能抑制新生儿呼吸； 半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律； 根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20ml iv 慢速； 产程开始给抗生素至产后一周。 妊娠合并心血管疾病 第三十页，共八十八页，2022年，8月28日 分娩中的处理 第二产程： 会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程； 第三产程： 禁用麦角，以防静脉压↑； 产后立即注射吗啡或哌替啶； 腹部压沙袋，控制液体速度。 妊娠合并心血管疾病 第三十一页，共八十八页，2022年，8月28日 产褥期 ● 产后3日是发生心衰的危险时期，大部分死亡病历在此期发生 ● 广谱抗生素预防感染至少一周 ● 心功能Ⅲ-Ⅳ级不能哺乳 ● 预防产后出血，贫血，血栓形成 ● 避孕指导，必要时产后绝育 第三十二页，共八十八页，2022年，8月28日 妊娠合并急性病毒性肝炎 Pregnancy with Acute Viral Hepatitis 第三十三页，共八十八页，2022年，8月28日 心脏手术问题 一般不主张在孕期手术 尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术 必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术 孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的 抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令 华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险 妊娠合并心血管疾病 第三十四页，共八十八页，2022年，8月28日 急性病毒性肝炎 第三十五页，共八十八页，2022年，8月28日 病例： 妊娠34周，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹痛，来诊。 考虑哪些？ 妊娠合并急性病毒性肝炎 第三十六页，共八十八页，2022年，8月28日 急性病毒性肝炎 种类 妊娠时肝功变化 妊娠与肝炎相互影响 诊断及鉴别诊断 处置 预防 进展 妊娠合并急性病毒性肝炎 第三十七页，共八十八页，2022年，8月28日 肝炎种类 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 己肝 庚肝 妊娠合并急性病毒性肝炎 第三十八页，共八十八页，2022年，8月28日 妊娠时肝功变化 血清蛋白 血清胆固醇及脂类 血清总胆红素 血清转氨酶 凝血因子 BSP试验 妊娠合并急性病毒性肝炎 第三十九页，共八十八页，2022年，8月28日 妊娠与肝炎（妊娠对肝炎） 不增加对肝炎病毒的易感性 使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷的发生率高 妊娠合并急性病毒性肝炎 第四十页，共八十八页，2022年，8月28日 妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响） 妊娠早、中期 妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 与唐氏综合征的发病相关 妊娠晚期 妊娠期高血压疾病的发病率增加 产后出血的发生率较高 妊娠合并急性病毒性肝炎 第四十一页，共八十八页，2022年，8月28日 肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主) 宫内传播 产时传播 产后传播 父婴传播 妊娠合并急性病毒性肝炎 第四十二页，共八十八页，2022年，8月28日 诊 断 流行病学病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型 妊娠合并急性病毒性肝炎 第四十三页，共八十八页，2022年，8月28日 病毒血清学检查 抗HAV-IgM(+) 抗HAV-IgG(+) HBs-Ag(+) HBs-Ab(+) 抗HBc-IgM(+) Hbe-Ag(+) Hbe-Ab(+) 妊娠合并急性病毒性肝炎 第四十四页，共八十八页，2022年，8月28日 妊娠合并肝炎的类型 急性肝炎 慢性活动性肝炎 急性重症肝炎 妊娠合并急性病毒性肝炎 第四十五页，共八十八页，2022年，8月28日 诊断（重肝诊断要点） 黄疸加深 鼓肠腹水 肝性脑病 肝功重创 肾功衰竭 凝血功能障碍 实验室检查 妊娠合并急性病毒性肝炎 第四十六页，共八十八页，2022年，8月28日 鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害 妊娠合并急性病毒性肝炎 第四十七页，共八十八页，2022年，8月28日 处 置 原则 休息营养保肝对症 重肝处理要点 保肝，预防脑病及DIC 妊娠合并急性病毒性肝炎 第四十八页，共八十八页，2022年，8月28日 产科处置 产褥期 分娩期 妊娠期 计划 妊娠 新生儿处理 第四十九页，共八十八页，2022年，8月28日 预 防 乙肝的预防 加强宣教 围产保健 免疫预防 丙肝的预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 妊娠合并急性病毒性肝炎 第五十页，共八十八页，2022年，8月