厦门大学内科学课件-第2章肠梗阻.pptxVIP

第二章肠梗阻厦门大学《内科学》肠梗阻概念： 任何原因引起的肠内容物通过障碍病因和分类：（一）按梗阻原因分类： 机械性 最常见，肠外、肠壁、肠内 动力性（麻痹性、痉挛性） 血运性（肠系膜血管血栓形成或栓塞）（二）按肠壁血运有无障碍: 单纯性 绞窄性肠梗阻（三）按梗阻部位分类： 高位、低位 闭袢性肠梗阻：肠袢两端完全梗阻（四）按梗阻程度分类： 完全性、不完全性 急性、慢性各种分类可以相互转化。肠梗阻机械性肠梗阻（粘连性最常见）肠梗阻胰腺外伤胃穿孔 动力性肠梗阻（外伤、炎症等） —— 易忽视肠梗阻血运性肠梗阻 —— 最严重肠梗阻单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别 ——最重要肠梗阻近端肠管蠕动增强，膨胀；远端肠管空虚。单纯、机械性进一步动脉血运受阻，血栓，肠管坏死呈紫黑色，粪臭样渗出液， 坏死肠管破裂.绞窄性肠梗阻肠管病理改变近端迅速膨胀，肠腔压力升高，影响血运；静脉回流受阻、毛细血管及小静脉瘀血；肠壁充血水肿增厚色泽改变，进而血管通透性增加，肠壁出现出血点，腹腔、肠腔出现血性渗出液急性、完全性梗阻慢性不全性梗阻梗阻上段肠管扩张、代偿性增厚，腹部可见肠型及蠕动波肠梗阻水、电解质紊乱、出现代谢性碱中毒或酸中毒血容量下降.全身变化休克：中毒性、低血容量性心肺功能不全肠梗阻腹胀高位梗阻腹胀不明显；低位及麻痹性肠梗阻腹胀明显；腹痛单纯、机械性梗阻为阵发性绞痛绞窄性梗阻腹痛呈持续性肠梗阻的症状呕吐高位梗阻早而频繁；低位梗阻晚--可呈粪样；肠管血运障碍可呈血性.停止肛门排气、排便肠梗阻肠梗阻 体征： 全身脱水表现652341肛门指诊：直肠肿瘤听诊：亢进，气过水声，也可减弱叩诊：移动性浊音 触诊：压痛，反跳痛及肌紧张腹部视诊：可见肠型、蠕动波 肠梗阻肠梗阻辅助检查1.化验检查 ： 血常规、电解质、血气分析、肝肾功能等。肠梗阻2.X线检查（腹部立位平片）：了解梗阻部位、程度和治疗效果肠梗阻孤立胀大的肠攀肠梗阻梗阻部位不同，X线表现也不同： 梗阻部位位于： 1.空肠：呈鱼骨刺状 2.回肠：呈阶梯状液平面 3.结肠：显示结肠袋影 钡灌肠也可用于结肠梗阻肠梗阻诊断中注意点： 1.是不是？（临床表现+辅助检查） 2.机械性？动力性？（肠鸣音） 3.单纯？绞窄？ 4.高位？低位？（呕吐、腹胀） 5.完全？不完全？ 6.原因？肠梗阻 机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻临床 常见 少见肠管 狭窄 无狭窄原因 机械性因素 炎症、创伤腹痛 明显 不明显腹胀 不明显 明显肠鸣音 亢进 减弱肠梗阻 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻疾病进展 慢 快腹痛 轻 重呕吐 轻 重腹胀 轻 重腹膜炎 无 有休克 无 有腹部X线 肠管均匀扩张 孤立扩大肠袢保守治疗 有效 无效肠梗阻1.粘连性肠梗阻：多有腹部手术史2.肠套叠：多见于2岁以内3.蛔虫梗阻：多见于儿童4.老年人肠梗阻以肿瘤及粪块梗阻多见5.腹股沟疝也是梗阻原因肠梗阻考虑肠绞窄可能：1. 持续、剧烈的腹痛2. 休克的表现3. 腹膜炎体征4. 腹部不对称、压痛的肿块5. 血性腹水6. 无效X线: 孤立、扩大的肠袢7. 非手术治疗无效肠梗阻治疗（包括全身和局部）1. 基础治疗（保守治疗） (1) 胃肠减压 (2) 水、电解质、酸碱平衡维持 (3) 防治感染 (4) 营养支持 (5) 止痛处理 (6) 保护重要脏器功能肠梗阻 胃管 小肠减压管肠梗阻胃肠减压：目的是缓解腹胀 减少毒素吸收肠梗阻2. 手术治疗 手术指证:绞窄性肠梗阻, 肠道肿瘤或者先天性畸形导致的肠梗阻,以及非手术治