原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
暄美齿科（牙伊森） 编号：
拔牙知情同意书
尊敬的顾客：
感谢您选择暄美齿科（牙伊森）为您精心治疗，我们将尽量给您提供舒适、无痛的治疗服务，为了您的健康安全和知情权，现将有关拔牙的注意事项告知您：
拔牙是口腔颌面外科最常见的小手术，一般拔牙创口在1-2天内会被凝固的血块充填，在拔牙后第二天可进普食，1-3个月拔牙窝将会完全愈合，此时可进行镶牙。
在拔牙的过程中，医生需要综合分析您的身体状况，以便决定是否实行拔牙。因此希望您如实填写以下事项。在“有、无”上打“√”。
有无拔牙史（有□ 无□）
有无药物及麻醉过敏史（有□ 无□）
正在服用药物有哪些：
有无血液病（血友病，血小板减少性紫癜，白血病，贫血等）（有□ 无□）
有无心脏病，高血压，肝脏疾病，肾脏疾病，糖尿病，甲亢，恶性肿瘤：（有□ 无□）
是否处于月经期或妊娠期（有□ 无□）
是否空腹（有□ 无□）
是否急性炎症期（有□ 无□）
在实行拔牙时，一般无严重并发症，但因顾客个体差异，局部解剖结构异常等原因，有可能出现：麻醉过敏反应、血肿、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或上颌牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌神经管损伤、嘴唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、疼痛、皮下气肿等并发症，如出现拔牙并发症，请您应积极配合医生进行治疗。
既往史：
血压： 空腹血糖：
对于上述内容医生已向我详细说明，我已知情并同意接受拔牙手术！
拔牙位置：
顾客签字： 年 月 日
监护人签字： 年 月 日
医生签字： 年 月 日
文档评论（0）