人工机械通气在危重患者救治中的优秀课件.ppt

气压伤－是机械通气最主要并发症，常见的有气胸、纵隔气肿、皮下积气及系统性气体栓塞，（肺泡破裂，气体经支气管血管交通支进入肺循环和体循环所致）。 气压伤的发生率与气道峰压明显相关，气道峰压25cmH2O时，气压伤罕有发生，若高于40cmH2O，发生率明显增加。 第三十页，共四十五页，2022年，8月28日 四、机械通气的常见并发症 与气管插管（切开）相关并发症 ①插管过深，进入左、右主支气管－单侧肺通气，单侧呼吸音减弱或消失，纤支镜下将气管插管外移至隆突上2cm处固定。 ②与通气机管道脱离，低压报警、检查管道通路，重新连接。 ③气囊漏气－低压报警，潮气末CO2浓度升高，气囊测压下降，可听见异常粗糙的附加音。 处理：气囊低压再次充气，破损，立即更换。应急措施，可暂时增加通气量或改用压力控制通气。 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 ④气囊压力过高－测气囊内压／8h，气囊放气 ⑤管腔内阻塞－吸气峰压高限报警－清除管腔内异物，痰痂等。 ⑥经鼻插管所致的中耳炎、鼻窦炎－改换插管方式或气管切开，治疗相应部位炎症。 ⑦气管软化－胸部X线可见气管膨出，采用低压气囊，气囊内注气不宜过多，避免通气机依赖以减少气囊封闭时间。 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 人工机械通气在危重患者救治中的作用 呼吸内科 金发光 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 一、人工机械通气的定义、分类、目的和适应证 二、机械通气的实施和相关指标 三、通气模式 四、机械通气常见并发症及其处理 五、撤机和拔管 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 一、机械通气的定义 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌工作，此过程称为机械通气，所用机械装置称为通气机或称呼吸机。 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 机械通气的分类 ①正压通气－呼吸道正压通气，是目前最普遍应用的通气技术，今天要讲的重点 ②负压通气－在患者胸腹周围产生负压，空气经口鼻吸入，当胸腹周围压力恢复到大气压时，因肺胸的弹性回缩力产生呼气（箱式亦称铁肺，胸甲式，茄克衫式） ③高频通气－高频率、低潮气量通气方式，高频正压通气，高频喷射通气和高频震动通气 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 机械通气的适应证 疾病分类 常见病因 中枢N疾病 脑外伤、出血、感染、水肿、镇痛或安定药物中毒等 神经肌肉疾病 多发性肌炎、格林巴利综合征 重症肌无力 肌肉驰缓症，有机磷中毒 骨骼肌肉疾病 胸部外伤、脊柱侧弯后骰、肌营养不良、皮肌炎、严重营养不良 肺部疾病 各种肺实质和气道疾病（如ARDS），限制性肺病、阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺炎、弥漫性肺间质纤维化，哮喘等 围手术期 各外科手术的常规麻醉和术后管理，心、胸、腹部和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体位，体弱患有心肺病需手术者 其它 各种疾病发生的呼吸衰竭，如中毒引起的肺水肿、心源性肺水肿，尿毒症性肺水肿等 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 机械通气的目的 机械通气－为一种呼吸支持技术，它不能清除呼吸衰竭病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。 ①为纠正严重的高碳酸血症，维持恰当的肺泡通气－主要监测pHa和PaCO2 ②为纠正低氧血症，缓解组织缺氧－主要监测PaO2、SaO2 ③为缓解呼吸窘迫 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 以上为机械通气主要目的、但也可用于以下目的: ①为预防和治疗肺不张 ②为逆转呼吸机疲劳 ③允许镇静剂或神经肌肉阻断剂应用 ④为减少全身或心肌氧耗 ⑤为降低颅内压－控制性过度通气，PaCO2↓(25~30mg)可降低颅内压 ⑥维持胸壁稳定性－胸壁完整性丧失，可克服反常呼吸运动，提供适当通气和肺的膨胀。 第八页，共四十五页，2022年，8月28日 二、机械通气的实施和相关指标 具备机械通气适应症者，为达到通气目的 ①不失时机（及时应用） ②正确选择和调整呼吸机参数，通气模式 ③防止通气机并发症 第九页，共四十五页，2022年，8月28日 建立人工气道（抢救的第一步，亦是关键） 根据患者病情轻、重、缓、急以及预后的情况进行选择合理的人工气道 ①经面（鼻）罩行无创正压通气（轻、清醒患者） ②经鼻或口进行气管插管（重、但短时间可拔除≤3d ③气管切开内置管（危重、需长时间进行机械通气） 第十页，共四十五页，2022年，8月28日 通气机参数的设置和调整 ①潮气量（VT） ②通气频率 ③吸气流速 ④吸气时间（吸／呼） ⑤触发敏感度 ⑥吸入氧浓度（F