美国冬令营申请报名表-学生.docVIP

2015美国冬令营申请表-学生 □美国东部名校亲子游学营 （根据自身选择情况勾选） □美国西海岸名校交流冬令营 □澳洲悉尼大学英语学习冬令营 使领馆要求：以下信息请申请人完整填写 护照姓名： 曾用名： 性别： 出生日期： 年 月 日 婚姻状况： 身份证号码： 出生地： 省 市 电子邮件： 护照号码： 签发城市： 护照有效期： 年 月 日 至 年 月 日 护照是否丢过： 家庭地址（注明邮编和区号）： 家庭电话（注区号）： 学生联系电话： 当前在读学校名称、就读年级及班级 学校地址（注明邮编）和区号电话： 如您申请过目的地国家签证： 是否被拒： 被拒时间： 年 月 日 是否获得签证： 获得签证时间： 年 月 日 ；签证种类： 是否曾经进入过所前往的目的地国家： 何时： 年 月 日， 停留： 天 过去十年内去过的国家： 1、国家： 何时： 年 月 日， 停留： 天 2、国家： 何