体外循环中的血气管理专家讲座.pptxVIP

体外循环中血气管理体外循环中的血气管理第1页 ★ Simple Unknown★ Specific Extensive★ Personality Communication体外循环中的血气管理第2页 CPB中监测血液动力学血气灌注流量温度安全监测（泵压、气泡、液面报警〕尿量体外循环中的血气管理第3页 血气内容酸碱平衡氧合参数电解质改变血液稀释度（HCT)渗透压(Osm COP)体外循环中的血气管理第4页 酸碱平衡指标及意义PH AB SB BE PaCO2体外循环中的血气管理第5页 PH值 PH = 6.1+log[HCO3-]/0.03PaCO2正常值： 7.35-7.45耐受值： 6.80-7.80PH升高：失代偿碱中毒PH降低：失代偿酸中毒PH正常：正常、代偿性/混合性体外循环中的血气管理第6页 PaCO2定义：溶于动脉血中CO2产生张力正常值：33-47mmHg，平均40mmHg意义： PaCO2↑，提醒CO2潴留，呼酸 PaCO2 ↓，肺过分通气，呼碱 代谢性酸、碱中毒时，机体代偿调 节可使PaCO2 ↓ 或↑。体外循环中的血气管理第7页 SB和ABSB：标态下血浆[HCO3-]含量，排除呼 吸原因影响。AB：实际状态下血浆[HCO3-]含量，受呼吸和代谢双重影响。正常：SB=AB（22-27mm/L，24mm/L)。异常：代酸SB↓AB↓；代碱SB↑AB ↑；ABSB提醒CO2潴留，反之，CO2排出过多。体外循环中的血气管理第8页 碱剩下（BE）定义：标态下，1L全血/血浆中和到PH为7.4所需酸或碱mmol/L,正常0±3，不受呼吸原因影响意义： 代酸时，BE负值增加 代碱时，BE负值降低体外循环中的血气管理第9页 氧合参数PO2 (PaO2 PvO2)SO2 (SaO2 SvO2)PaO2/FiO2(氧合指数）AaDO2体外循环中的血气管理第10页 PO2定义：溶解于血中氧产生张力。PaO2：正常值80- 100mmHg,新生儿为40－70mmHg，影响原因：FiO2和PAO2。PvO2：正常35－45mmHg，间接反应机体氧供求，CPB中反应上下腔静脉血。 怎样对待并行循环期间PO2？ 何为最正确PO2？体外循环中的血气管理第11页 SO2氧容量：100血液中HB为氧充分饱和时最大带氧量。取决于HB质和量。氧含量：100血液实际带氧量，包含HB结合氧和极少许溶于血中氧。取决于氧分压和氧容量。SO2=（氧含量-溶解氧）/氧容量×100% ，主要取决与PO2，二者关系符合解离曲线。体外循环中的血气管理第12页 SO2SaO2:正常95%，反应人工肺氧合功效。SvO2:正常75%左右，混合静脉血氧饱和度，间接反应氧供与氧耗。影响原因：PO2、HCT、H＋、温度、2，3－DPG，符合氧解离曲线。 CPB中， SvO2应维持多少？临床中怎样考查SvO2？体外循环中的血气管理第13页 影响SVO2原因（氧供/耗）升高：低温；麻醉；外周血管阻力增高，动静脉短路；氧供（流量、吸入氧浓度）增加。降低：灌注不足；氧合不良；HCT过低；复温，酸中毒。 连续SVO2监测（动态） 复温、深低温/低流量、停循环CPB中 SVO2应用。体外循环中的血气管理第14页 生理酸碱平衡调整系统 （一） 体液缓冲系统碳酸氢盐缓冲系：胞外：NaHCO3/H2CO3 胞内 ：KHCO 3/H2CO3非碳酸氢盐缓冲系： 磷酸盐：HPO42-/H2PO4- 蛋白质：PR-/HPR 血红蛋白：Hb- /HHb,HbO2-/HHbO2体外循环中的血气管理第15页 （二）肺调整经过改变CO2排出量调整H2CO3浓度。调整方式： 1、呼吸运动中枢调整 2、呼吸运动外周调整体外循环中的血气管理第16页 （三）肾调整近端肾小管泌H+作用（H+-Na+交换）。远端肾小管泌H+作用（H+-ATP泵）。HCO3-重吸收。NH4+排泄。体外循环中的血气管理第17页 CPB中血气特点影响原因多：流量、人工通气与氧合、血液稀释、术前状态等。全麻状态，患者无主观症状。急性，可控性好，普通短时间内易纠正。CPB中，本身肺作用消失，肾发挥作用较晚。机体本身调整主要依赖血液缓冲。酸性物质增加（外源性和内源性）。温度影响血气。体外循环中