血液系统疾病病人护理出血性疾病概述.pptxVIP

第六章 血液系统疾病病人护理;第三节 出血性疾病 ;因为止血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引发自发性出血或创伤后出血不止一类疾病，称为出血性疾病。 ;特发性血小板降低性紫癜 ;概 述;一.病因和发病机制 ;（一）病因;（二）发病机制;二. 临床表现 ; 多见于儿童。多与一些病毒 感染相关。多为自限性，病程4—6周，极少复发。 ▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史。 ▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。 ;11; 中青年女性多见。与本身免疫、 雌激素改变相关。以重复发作为特征。 ▲起病情况：起病慢，普通无前驱症状。 ▲出血症状：相对较轻，常重复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，每次发作常连续数周或数月甚至多年。内脏出血少见。 ;13; 三、检验及诊疗 ;（一）检验;（二）诊疗; 四、治疗关键点 ;1．急性ITP 轻症仔细观察。重者给予激素、丙种球蛋白或脾切除。 ;2．慢性ITP; 五、护理诊疗/问题 ;1．组织完整性受损：出血 与血小板降低相关。 2．有感染危险 与糖皮质激素治疗相关。 3．潜在并发症：颅内出血。; 六、护理办法 ;▲降低活动：急性期血小板低于20×109／L时要卧床休息。 ▲慎重用药：防止使用可能引发血小板降低或者抑制其功效药品。 ▲防止可能造成颅内出血原因：如便秘、猛烈咳嗽等。详细护理见本章第一节“出血及出血倾向护理办法”相关内容。;2．病情观察：注意出血部位和出血量。 3．预防感染护理。 4．用药护理：观察药品疗效及有没有糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。 ;5．日常护理：给予食物，防止引发或加重出血。稳定病人情绪。 6．健康指导：指导病人及家眷学会压迫止血方法，并能识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发觉出血及时就医。指导病人自我防护。; ITP是因为本身免疫造成血小板破坏。 以皮肤、粘膜出血为主要表现。严重者可发生内脏出血，但可自行缓解。慢性型出血症状相对较轻，重复发作，极少自行缓解。 检验血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞均异常。 病情严重者首选糖皮质激素治疗。护理主要是加强观察，预防出血。;过敏性紫癜 ;概 述;一、病因和发病机制 ; 1.病因 感染 食物 药品 其它 ; 二、临床表现 ;多数病人发病前1～3周常有上呼吸道 感染史，随之出现经典临床表现。 1．紫癜型：最常见。紫癜多位于下肢及臀部，常对称分布。 ;2．腹型：主要表现为腹痛，易误诊为 急腹症。 3．关节型：主要表现为关节肿胀、疼痛及功效障碍等，易误诊为风湿性关节炎。 4．肾型：病情最严重。严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。 5．混合型：以上临床表现如有两种或两种以上类型并存，则称为混合型。; 三、检验及诊疗 ;（一）检验;（二）诊疗; 四、治疗关键点 ;1．病因防治：防止病因。 2．抗过敏治疗：惯用抗组胺类药，如苯海拉明、扑尔敏、息斯敏等。 3．糖皮质激素：惯用泼尼松等。对腹型和关节型有很好疗效，对肾型疗效不显著。肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。 4．对症治疗 ; 五、护理诊疗/问题 ;1．组织完整性受损：出血 与血管通透性和脆性增加相关。 2．疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性血管炎性病变相关。; 六、护理办法 ;1．对症护理：如关节型病人，应将受累关节放在适合位置，少活动；胃肠型病人可遵医嘱皮下注射阿托品缓解腹痛。 2．病情观察：观察皮肤出血部位及范围，注意有没有关节、消化道、肾脏等受累情况。 3．用药护理：用抗组胺药期间防止高空作业及驾驶。 4．健康指导：指导防止致病原因，指导进行自我监测，发觉异常，及时就诊。;过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引发出血性疾病，以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。 血小板计数、出凝血时间均正常。 治疗主要是去除病因，应用糖皮质激素。 护理关键是寻找并防止致病原因。;项 目;谢 谢 ！