结肠癌外科手术方法概述.pptxVIP

结 直 肠 癌Colorectal Cancer (CRC);结直肠解剖一;结直肠解剖二;结直肠解剖三;结直肠功效;大肠癌概述　⑴;概 述　⑵;概 述　⑶;;病 因 ⑴;病 因 ⑵;病 因 ⑶;大肠癌与分子生物学;相 关 基 因;CRC高危人群;CRC病理⑴;CRC病理⑵;;CRC病理⑷;CRC病理⑸;CRC临床病理分期;CRC临床病理分期;CRC临床病理分期;大肠癌扩散与转移;大肠癌临床表现;  早期局限于粘膜内仅，有少许出血极难觉察，待癌肿增大伴有溃疡、感染时可出现:  1、排便异常，直肠刺激征，可伴有腹胀、  下腹不适等。 2、粪便反常 血便、粘液便、脓血便，  粪形变细。 3、梗阻症状 ; 若浸犯周围器官时，可出现对应器官病变症状： 1、浸犯肛管：局部剧痛 2、浸犯肛门括约肌：肛门失禁 3、浸犯泌尿系：尿频、尿痛、排尿困难 4、浸犯骶前神经丛：会阴部剧痛向腰、 腿放散  晚期还可有消瘦、贫血、水肿、腹水、黄疸及恶病质。;辅 助 检 查;治 疗;外科治疗;术前评定;术前准备 ; 结 肠 癌 ;手术方式1、盲肠、升结肠癌、结肠肝曲癌需行根治 性右半结肠切除术。2、降结肠癌、结肠脾曲癌需行根治性左半  结肠切除术。3、横结肠癌需行根治性横结肠切除术。4、乙状结肠癌需行根治性乙状结肠切除术。; 适合用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包含右半横结肠、升结肠、盲肠，包含长约15~20cm回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组淋巴结。 ;(2)横结肠切除术;(3)左半结肠切除术;(4)乙状结肠癌根治切除术;(5) 结肠癌并发急性肠梗阻手术; 直 肠 癌 ; 直肠癌是指齿状线以上至直肠乙状结肠交界处肠段（全长12—15CM）发生癌肿，约2/3发生在腹膜反折以下（距肛门约6—8CM），与结肠癌同属于大肠癌，但又有其特点。是消化道最常见恶性肿瘤之一。 切除范围包含癌肿、足够两端肠段、已侵犯邻近器官全部或部分、四面可能被浸润组织及全直肠系膜和淋巴结。;一、??? 理 （一）病理分型与结肠癌大致相同以溃疡型为最多见，约占50%以上。 （二）浸润特点：环行浸润，约六个月可浸润肠管1/4周。 浸润一周约需一年半到两年。沿肠管纵轴上下浸润慢，浸润距离较少超出肿瘤边缘学2—3CM。;淋巴转移上组：直肠后或骶前淋巴结 系膜根部或髂总血管旁淋巴结 腹主动脉旁淋巴结中组：侧韧带内淋巴结 髂内淋巴结下组：穿过盆膈肌 坐骨直肠窝淋巴结  穿过括约肌腹股沟淋巴结 距肛门8CM以上直肠淋巴引流大部向上、中方向，但淋巴管被癌细胞堵塞时也可向下引流。;手术方式;;手术方式和指征Surgical Modality Indications;;3、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann）：适合用于年老体弱不能耐受获不宜行上述手术者;Dixon与Miles;;预后： 根治性切除后五年生存率为50—60%，关键在早期发觉。;大肠癌预后;大肠癌预后;大肠癌预后（NCCN）;大肠癌术后局部复发原因;大肠癌术后复发诊疗