腹腔镜手术治疗胃食管反流病与贲门失弛缓症简本.pptxVIP

腹腔镜手术治疗胃食管反流病与贲门失弛缓症Laparoscopic Surgery for GERD Cardia Achalasia北京大学人民医院普通外科 王秋生 教授Department of Minimally Invasive SurgeryPeking University People’s Hospital第一页，共二十二页。何谓胃食管反流病？What is GERD?胃食管反流病：Gastroesophageal Reflux Disease, 简称GERD是指胃肠内容物反入食管引起反酸、烧心、胸痛等消化道症状进而严重影响生活质量并可导致食管癌前病变的一种胃肠病。 它是一种继发性食管功能障碍性疾病，包括反流性食管炎（酸或碱性反流性食管炎）食管裂孔疝 Barrett食管食管源性胸痛。 第二页，共二十二页。GERD人群患病率 Incidence of GERD人群中每天反酸者7%，每月反酸者36%~44%最新调查表明我国人群中GERD患病率已达9%GERD与食管裂孔疝GERD Hiatal HerniaGERD病人中上消钡餐，滑动性食管裂孔疝检出率80%，普通就诊人群中上消钡餐，检出率10%，仅5%有症状。二者高发年龄均在40~70岁，女性略多于男性。第三页，共二十二页。贲门食管胸腔膈肌胃腹腔混合型疝Mixed Type滑动性疝Sliding Hernia食管旁疝Paraesophageal Hernia第四页，共二十二页。GERD之危害Severe Complications of GERD反流性食管炎EsophagitisBarrett食管Barrett’s Esophagus 癌变Canceration10%8%~40%第五页，共二十二页。胃食管反流病的治疗 Treatment for GERD内科治疗：控制反流、减轻症状、预防并发症1. 调整饮食结构和习惯2. 物理治疗3. 药物治疗外科治疗：抗反流手术(胃底折叠+修补裂孔) 经胸 Thoracotomy 开放式 Open Surgery 经腹 Laparotomy 腔镜 Laproscopic or Thoracoscopic Surgery MedicationSurgeryWhich is the best?第六页，共二十二页。手术指征Indications for Surgery1. 内科系统治疗无效者 旨在控制病情、预防并发症 （如食管溃疡、狭窄、 Barrett’s 食管、癌变）2. 不能坚持服药治疗者 药物反应大、药物疗效差、费用难承受3. 愿意首选手术者第七页，共二十二页。何谓贲门失弛缓症？ What is Cardia Achalasia?是一种食管体部缺乏蠕动和吞咽时贲门部不能松弛或松弛不全导致病人吞咽困难、反食和胸痛的原发性食管运动功能障碍性疾病。Incidence of Cardia Achalasia欧美国家年发病率：0.03~1.1/100,000 第八页，共二十二页。膈肌食管下段缩窄胃底贲门脾脏贲门腹腔镜手术解除食道“紧箍咒”食管体部不蠕动食管下段不松弛运动功能障碍性疾病失弛缓贲门第九页，共二十二页。诊断方法轻者：吞咽不畅重者：吞咽困难、呕吐、 夜间反流、胸痛、烧心症状第十页，共二十二页。贲门失弛缓症的治疗方法手术治疗：开胸、剖腹、胸腔镜、腹腔镜扩张疗法：球囊扩张（失败率5%~10%）药物治疗：经内镜局部注射肉毒杆菌毒素第十一页，共二十二页。腹腔镜手术的三大优势矫形同时抗反流整体创伤最微小技术路线最合理第十二页，共二十二页。临床资料 Clinical Findings1995年12月~2007年7月共施行腹腔镜抗反流手术138例男65例、女73例，平均年龄45岁（19~83岁）单纯反流性食管炎(包括碱反流1例) 13例滑动型食管裂孔疝伴反流性食管炎 68例旁疝型食管裂孔疝伴反流性食管炎 1例混合型食管裂孔疝伴反流性食管炎 9例贲门失弛缓症 45例弥漫性食管痉挛 2例术前常规胃镜与上消化道钡餐检查138例加行食管测酸、测压检查者120例第十三页，共二十二页。腹腔镜抗反流术——术式分布腹腔镜单纯性胃底折叠术13例（Nissen式1例、Toupet式12例）腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术78例（Nissen式13例、Toupet式65例）Heller肌切开+Dor胃底折叠术 45例Heller肌切开+Toupet胃底折叠术 2例腹腔镜联合实施：胆囊切除术 12例腹腔粘连松解5例腹股沟隐性