肺动脉高压与防治.pptxVIP

肺动脉高压治疗与护理胡大清第一页，共六十页。 肺动脉高压定义(1)休息时：大于25mmHg（3.33kap） PASP/PADP 30/15 运动时：大于30mmHg（4.0kap）PASP30或PADP15第二页，共六十页。 肺动脉高压定义(2)海拔1500米以下地区15-30/5-10mmHg (PAP2-4/0.6-1.3kPa) PAMP 12-15mmHg（1.6-2kPa）海拔3000米正常人PAMP 25mmHg(3.3kPa)第三页，共六十页。 肺动脉高压定义(3)如果沿海、中等度的体力劳动PAMP从休息时12mmHg上升到18-24mmHg海拔3000米PAMP从休息时25mmHg上升到55mmHg第四页，共六十页。 病因分类原发性肺动脉高压：病因不明继发性肺动脉高压：1.阻塞性气道疾病：最常见的为COPD；2.肺实质性疾病：分为肺泡或肺间质疾病；3.肺血管疾病：最常见的为血栓栓塞性疾病；4.神经肌肉疾病：如胸廓畸形、麻痹性脊髓灰质炎等。5.心脏疾病：先心病，瓣膜病等第五页，共六十页。 按肺动脉阻力、心排出量、PAWP增高分类毛细血管前性肺动脉高压：因肺动脉阻力增大引起，如原发性肺动脉高压、肺栓塞等；高动力性肺动脉高压：因心排出量增加引起，如：先心病、甲亢等；毛细血管后性肺动脉高压：由PAWP增高引起，如：二尖瓣狭窄、左心衰等。 第六页，共六十页。 按病理类型分类动力型肺动脉高压：肺血管本身未形成不可逆性的病理变化，一旦分流去除，则肺动脉压力可恢复正常；阻力型肺动脉高压：已经产生了明显的肺血管的组织形态学方面的改变。第七页，共六十页。 肺动脉高压分类Ⅰ动力性肺动脉高压（左向右分流时对肺循环影响）Ⅱ阻力性肺动脉高压（血管有梗阻性病变右向左分流）Ⅲ被动性肺动脉高压Ⅳ原发性肺动脉高压肺小动脉楔压正常Ⅴ肺源性肺动脉高压 第八页，共六十页。 PH病理分型不可逆血管病变→动脉细支已有坏死性动脉炎 血管丛样改变可恢复肺血病变→血管中膜增厚和收缩第九页，共六十页。 Heath-Edwards病理分型可逆: Ⅰ中膜平滑肌增厚Ⅱ内膜有细胞增强Ⅲ内膜增厚和纤维化，使小动脉梗塞不可逆:Ⅳ血管扩张血管丛样改变，可为梗塞中有内皮细胞增生形成复通的微血管Ⅴ血管病样，海绵样变，内膜纤维化的透明变性Ⅵ有坏死性动脉炎第十页，共六十页。 肺动脉高压临床分级PAMP PP/PS 肺血管阻力 （mmHg） (肺、体循环阻力比值) (dyn.s/cm-5)正常 20 0.3 250轻度 21-35 0.3-0.45 251-500中度 36-65 0.45-0.75 501-1000重度 ≥65 0.75 1000第十一页，共六十页。 肺总阻力（PVR）与肺小动脉阻力 （PAR）分级(dyn.s/cm-5) 正常 轻度↑ 中度↑ 重度↑ PAR 47-160 160-300 300-800 800RVR 200-300 300-450 450-1000 1000第十二页，共六十页。 PH对心脏病人机体的影响（1）右心后负荷明显加重易造成右心功能不全或心衰；肺血管病变造成病理改变，使肺的换气功能发生变化，易发生低氧血症；第十三页，共六十页。 PH对心脏病人机体的影响（2）气管内分泌物增多，易造成气道内分泌物储留，而发生肺的通气功能障碍；由于血流动力学方面的影响，易造成术后低心排综合症。第十四页，共六十页。 临床表现症状：劳力型晕厥 劳力性呼吸困难 乏力，类似心绞痛，头晕等体征：皮肤苍白，紫绀，脉搏弱而颈静脉搏动增强，胸骨右缘抬举性冲动。胸骨右缘可扪及收缩期冲动。听诊：胸骨左缘第二肋高调喷射音，吸气时减弱；P2亢，第二心音