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气管切开术 Tracheotomy 主要内容 content • 应用解剖 Anatomy • 适应证 Indication • 治疗作用 therapeutical effect • 时机选择 Choiceof time • 手术要点 Mainpoint ofoperation • 术后处理 Management after operation • 并发症 Complication • 注意事项 Attentiveness 应用解剖Application Anatomy • 颈段气管约有7—8个气管环，前覆有皮 肤和筋膜，两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状 肌的内侧缘在颈中线相接形成白色筋膜 线，沿此线分离肌肉，较易暴露气管。 • 甲状腺峡部一般位于第2—4气管环，气 管切口宜于峡部下缘处，以避免损伤甲 状腺造成出血。 • 第7—8气管环前壁横过无名动、静脉，故切口 也不宜过低。气管后壁无软骨，与食管前壁相 接，切开气管时，万勿切入过深，以免损伤 气管后壁及食管。 • 颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深 部，于环状软骨水平，上述血管离颈中线较 远，向下逐渐移近颈中线，于胸骨上窝处与气 管靠近。故若以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳 突肌前缘为边的三角形区阈称为安全三角 区。气管切开术应在该区内沿中线进行，可避 免误伤颈部大血管。 适应证Indication ◆喉阻塞Laryngealobstruction: ⑴炎症: 喉炎、喉水肿、咽后脓肿等 ⑵肿瘤: 下咽、口咽巨大肿瘤等 ⑶外伤: 喉部、颈部外伤，瘢痕形成 ⑷先天疾病:喉蹼 ⑸神经性病变:声带麻痹 ⑹邻近压迫: 甲状腺肿瘤颈深部感染 ◆下呼吸道分泌物阻塞Lower respiratory tractobstruction: ⑴昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼 吸道烧伤、巴比妥药中毒、破伤风、 脊髓灰质炎等。 ⑵胸腹术后，咳嗽无力 ⑶胸部外伤，胸廓活动受限，多发性肋 骨骨折气胸等 ◆某些手术的前置手术Pre-operation: ⑴颌面部、口腔、下咽、喉部手术 ⑵颈部手术 ◆呼吸功能减退Hypofunction ⑴COPD （chronicobstructivepulmonary diseases） ⑵肺心病(pulmonaryheart disease) 治疗作用therapeutical effect ◆预防喉及上呼吸道阻塞 ◆清除下呼吸道分泌物，便于吸痰 ◆可正压人工呼吸，急救 ◆减少或避免呕吐物进入呼吸道 ◆降低呼吸阻力，减少氧耗量及体力负担 ◆减少死腔，增加有效气体交换量 手术时机选择Choiceof time ◆手术目的 Purpos of operation ◆喉气管阻塞程度Degreeofobstruction ◆病人全身状况 Totalbodystatus ◆医院条件 Hospital condition ◆病人及家属理解 Understanding 手术目的 Purpos of operation • 1.呼吸道暂时阻塞，经处理可缓解，积极 治疗，严密观察，作好手术准备。 • 2.呼吸道阻塞不能很快消除，尽快切开。 • 3.昏迷、呼吸肌麻痹者，切开目的是吸 痰，改善通气功能，尽早切开。昏迷48- 72小时，分泌物不能自行排出，及早切 开。需反复内镜吸痰者，切开为宜。 • 4.COPD病人，解决呼吸困难，不能治愈 原发病。 喉气管阻塞程度Degreeof obstruction • 3度：积极准备，原因不能很快消除者， 尽早手术；呼吸道烧伤、白喉，尽早切 开；急性喉炎观察30分钟至1小时，无缓 解尽早切开。 • 4度：及时切开，然后找原因。若术前能 够插管，则可减少并发症，术中亦不必 过于紧迫。 病人全身状况 Totalbodystatus • 1.年轻力壮，心肺功能尚可，其耐受力 强，原因可有转机者，作好手术准备，积 极治疗原发病。 • 2.幼小、体弱、年老者，耐受力差，易发 生呼吸衰竭，原发病治疗效果不显，应 尽早切开。 医院条件 Hospital condition • 1.急救设备