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借款服务申请表 您的借款需求： 申请借款金额： 您的个人资料： 姓名 身份证号码 婚姻状况 □未婚 □已婚 □离异 □其他（请说明） 教育程度 □硕士以及以上 □本科 □大专 □高中及以下 房产状况 □有房无贷款 □有房有贷款（月还： 元人民币） 本人名下是否有车 □有 □无 现居住地址 省 市 区 家庭固话 手机号码 ? ? 户籍地址 □同现住 如不同 省 市 区 邮编 您的职业资料： 现职公司名 部门 职务 职位 □一般正式员工 □派遣员工 公司地址 省 市 区 公司固定电话 区号： 电话： 分机： 入司时间 您的主要收入来源： 个人年收入 万元 每月收入 元 每月其他收入 元 来源 您的联系人资料： 家庭联系人（仅限于父母、配偶或子女） 姓名 关系 □父母 □配偶 □子女 □其他（请说明） 手机号 其他联系人 姓名 关系 □父母 □配偶 □子女 □其他（请说明） 手机号 工作证明人 姓名 关系 □父母 □配偶 □子女 □其他（请说明） 手机号 姓名 关系 □父母 □配偶 □子女 □其他（请说明） 手机号 备注： 本人已经仔细阅读填写本文件，无论申请是否成功，本人同意此申请表及所附文件均由本公司保留 申请人签名： 申请日期： 年 月 日 工作人员填写 服务人员签字： 销售人员： 之前借款情况： 公司名称 借款金额 已还期数 每期金额 公司名称 借款金额 已还期数 每期金额 本人 承诺愿意支付中介费 元 终审意见：