华法林用药指南.docx

华 法 林 用 药 指 南 Pleasure Group Office 【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】 华法林治疗指南 作用机制(一) ? 华法林通过抑制维生素 K 环氧化物还原酶，阻止维生素 K 还原形式 KH2 的形成。 ?KH2 通过对维生素 K 依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ－羧化 作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。 ? 除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素 C 和 S 的羧化作用。 作用机制(二) ?香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素 K1 拮抗。维生素 K1 在肝脏中的储积使 维生素 K 环氧化物还原酶通过旁路起作用。应用大剂量的维生素 K1 治疗(通 常5mg)，通过启动维生素 K 环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗。 影响药效的因素—— 药物的相互影响(一) ? 消胆胺等药物通过减少华法林胃肠道吸收 、干扰其代谢清除影响药效学。 ?催眠药、 利福平 、灰黄素可以提高肝内酶类活性，加快华法林代谢。 ? 雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。 ?保泰松 、苯磺唑酮 、 甲硝唑和甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑能抑制 S-华法林异构体代谢 清除(S-华法林异构体比 R-华法林异构体抗凝效率高 5 倍，因此临床上抑制 S-华法林异 构体的代谢尤为重要