中国特发性面神经麻痹诊治指南.docVIP

2016中国特发性面神经麻痹诊治指南宣布 近期，中华医学会精神病学分会、中华医学会精神病学分会神经肌肉病学组联合中华医学会精神病学分会肌电图与临床神经电生理学组宣布了《中国特发性面神经麻痹诊治指南》，指南对特发性面神经麻痹的临床特点、诊断标准、鉴别诊断、 药物治疗、眼部保护外科手术减压、神经康复治疗内容进行阐述。指南公布在近期的《中华神经科杂志》中，小编对指南主要内容整理以下。 特发性面神经麻痹也称Bell麻痹，是常有的脑神经单精神病变，为面瘫最常有 的原因。该病确实病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特点为急性 起病，多在3d左右达到巅峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识其他继发原因。 该病拥有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。 诊断 一、临床特点 1．任何年龄、季节均可发病。 2．急性起病，病情多在3d左右达到巅峰。 3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇 无力，以及吵嘴向对侧倾斜；可伴有同侧耳后难过或乳突压痛。依照面神经受累部 位的不同样，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌阻挡。个别 患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同 侧角膜或结膜伤害。 诊断特发性面神经麻痹时需要注意： (1)该病的诊断主要依照临床病史和体格检查。详细的病史咨询和仔细的体格检 查是消除其他继发原因的主要方法。 检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。 注意搜寻可否存在神经系统其他部位病变表现。 注意咨询既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特别感生病史或接触史。 二、实验室检查 1.关于特发性面神经麻痹的患者不建议老例进行化验、影像学和神经电生理检 查。 当临床需要判断预后时，在某些情况下，神经电生理检测可供应必然帮助。三、诊断标准 1．急性起病，平时3d左右达到巅峰。 2．单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后难过、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾 液分泌异常。 3．消除继发原因。 四、鉴别诊断 在所有面神经麻痹的患者中，70%左右为特发性面神经麻痹，30%左右为其他病因所致，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿病周围精神病等。 关于急性起病的单侧周围性面瘫，在进行鉴别诊断时，主要经过病史和体格检 查，搜寻有无特发性面神经麻痹不典型的特点。特发性面神经麻痹不典型表现包括： 双侧周围性面瘫；既往有周围性面瘫史，再次发生同侧面瘫；只有面神经部分分支 支配的肌肉无力；伴有其他脑神经的受累或其他神经系统体征。 治疗 一、药物治疗 1．糖皮质激素： 关于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可 以促进神经伤害的赶忙恢复，改进预后。平时选择泼尼松或泼尼松龙口服，30～60 mg/d，连用5d，此后于5d内渐渐减量至停用。发病3d后使用糖皮质激素口服 可否可以获益尚不明确。儿童特发性面神经麻痹恢复平时较好，使用糖皮质激素是 否可以获益尚不明确；关于面肌瘫痪严重者，可以依照情况选择。 2．抗病毒治疗： 关于急性期的患者，可以依照情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可 能会有获益，特别是关于面肌无力严重或完好瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治 疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，  如阿昔洛韦口服每次～  g，每日  3～ 5次，或伐昔洛韦口服每次～，每日  2～3  次；疗程  7～10d。 3．神经营养剂： 临床上平时恩赐B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。 二、眼部保护 当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作迟缓，以致异物简单进入眼部，泪液分泌减少，使得角膜伤害或感 染的风险增加，必要时应请眼科协助办理。建议依照情况选择滴眼液或膏剂防范眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时特别重要。 三、外科手术减压 关于外科手术行面神经减压的收效，目前研究还没有充分的凭据支拥有效，并且手术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的机会、适应证、风险和获益仍不明确。 四、神经康复治疗 可以尽早睁开面部肌肉康复治疗。 在国内临床上，经常采用针灸和理疗等方法来治疗特发性面神经麻痹，但是不同样的专家对针灸和理疗的疗效和机会尚持不同样建议，还需要设计更加严格的大样本临床试验进行证明。 预后 大多数特发性面神经麻痹预后优异。大多数患者在发病后2～4周开始恢复，3～ 4个月后完好恢复。在面肌完好麻痹的患者，即使未接受任何治疗，仍有70%在发病 个月后也可以完好恢复。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象。 内容节选自：中华医学会精神病学分会，中华医学会精神病学分会神经肌肉病 学组等，中国特发性面神经麻