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公卫实践技能第二站 第二题;高血压 ★案例——华东沿海某城市一乡现有5万人口，许多临床医师反映，近年该地高血压患病者呈增加趋势，冠心病和脑卒中的病例有所增加。当地卫生局指示县疾控部门，调查该地高血压患病情况及高血压的主要危险因素是什么，以便有针对性进行防治。 请问：高血压的并发症有哪些？采集高血压病史时要点有哪些？高血压的预防要点有哪些？如果纳入高血压患者管理，社区医生每年至少面对面随访几次？ ;⊙高血压常见并发症有： 1.高血压危象 2.高血压脑病 3.脑卒中 4.心力衰竭 5.慢性肾衰竭 6.主动脉夹层 ;⊙高血压病史采集要点 1.家族史：询问有无慢病家族史 2.病程：患病时间、血压最高水平、是否治疗等 3.症状及既往史：目前既往有无慢病 4.有无提示继发性高血压的症状 5.生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量等 6.药物引起的高血压：是否服用使血压升高药物 7.心理社会因素：家庭情况、工作环境、文化程度等;⊙高血压的预防（一级预防、二级预防、三级预防角度） ;⊙在社区门诊高血压患者的健康管理的具体措施是什么？ 1、测量血压并评估是否存在危急情况（收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心、呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能卧） 2、若不需要转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状 3、测量体重、心率，计算体质指数 4、询问患者疾病情况和生活方式（心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐等） 5、了解患者服药情况 6、每年至少4次面对面随访，随访后分类干预，每年1次全面的健康体检;⊙高血压分级（2019） ;糖尿病 ★案例——男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来就诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最高达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。既往体检，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P80次???分，R18次／分，BP130／80mmHg。 ;糖尿病 实验室检查：Hb125g／L，WBC6.5×109／L，N65％，L35％，PLT235×109／L。尿常规：尿蛋白（－），尿糖（＋＋＋），酮体（－），镜检（－）；空腹血糖11mmol／L。 问题：糖尿病的并发症有哪些? 如果要对此病例所在村进行糖尿病的现场调查，需要收集的人口学统计资料有哪些？糖尿病的高危人群有哪些？针对糖尿病的预防措施有哪些？ ;⊙糖尿病并发症有： 急性：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗透压综合征（HHS）、糖尿病乳酸性酸中毒。 慢性：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和失明、糖尿病神经病变、糖尿病下肢血管病变、糖尿病足。 ;⊙糖尿病高危人群的定义： ①有糖调节受损史 ②年龄≥40岁（新教材） ③超重、肥胖（BMI≥24kg／m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm ④2型糖尿病患者的一级亲属 ⑤高危种族 ⑥有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病史 ⑦高血压（血压≥140／90mmHg），或正在接受降压治疗 ;⑧血脂异常或正在接受降脂治疗 ⑨心脑血管疾病患者 ⑩有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者 ?BMI≥28kg／m2的多囊卵巢综合征患者 ?严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者 ?静坐生活方式;⊙糖尿病的预防措施 ;⊙2型糖尿病的危险因素 ;糖尿病 糖代谢状态分类 ;⊙糖尿病的诊断标准是什么（2019）;脑卒中 ★案例——女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时就诊。 患者于4个小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过1次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。既往有高血压病史2余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。 ;查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP165／100mmHg。 昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，心界叩诊不大，心率80次／分，律齐，未闻及杂音，腹（－）。左侧上下肢瘫痪，左侧巴氏征（＋）。 问题：脑卒中的临床类型有哪些？脑卒中的并发症有哪些？脑卒中危险因素者突然出现哪些表现时要高度怀疑脑卒中？脑卒中的社区宣传内容有哪些？可干预的危险因素有哪些？ ;⊙脑卒中的临床类型 ;⊙脑卒中常见并发症 1、成人颅内压增高 2、血压升高 3、肺炎及肺水肿 4、血糖改变 5、吞咽困难 6、上消化道出血 7、尿失禁与尿路感染 8、脑卒中后抑郁与焦虑状态 9、心脏损害;