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生产经营单位事故隐患排查治理统计分析报告表
生产经营单位（盖章）： 上报时间：
月份
自主排查事故隐患数量
隐患性质和类别
事故隐患整改
资金投入情况
事故隐患整改工作情况
总计
（条）
一般隐患（条）
重大隐患（条）
设备的危险状态
人的不安全行为
管理上的缺陷
其它
已整改
未整改
一般隐患（条）
重大隐患（条）
一般隐患（条）
重大隐患（条）
一般隐患（条）
重大隐患（条）
一般隐患（条）
重大隐患（条）
一般隐患（元）
重大隐患（元）
一般隐患（条）
重大隐患（条）
一般隐患（条）
重大隐患（条）
季度综合
统计分析
企业主要负责人： 企业分管负责人： 报表人及联系电话：
填表说明：“月份”为该季度的每一月份，并分别填制； “季度综合统计分析”应包括每月份的自主隐患排查频率、存在事故隐患的主要原因、事故隐患所造成的危害后果、整改事故隐患和预防事故所采取的主要措施等内容，此表填制不够可另附页。
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