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患者对住院医师评价
〔简称360°评估〕
有关你的医师的信息
医师姓名：
去年一年你看这位医师的次数：_____ 1次 _____ 2-3次 _____ 超过3次
这位医师接待你的方法： _____住院患者 _____门诊患者 _____ 二者兼有
下表描述你的医师的行为，请用此标准将你的医师的表现填至右侧，依据你看医师时的评价。
A对患者的关怀
从不1
有时2
一般3
经常4
总是/一直5
无法评估6
提高健康维护〔谈论有关预防性事宜，
如戒烟、操作体重、饮酒、锻炼等等〕
2、标准地询问我正在服用的〔非〕处方药
3、清楚地解释我的诊治
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