急性呼吸困难诊疗对策.pptxVIP

急性呼吸困难诊疗对策.pptx

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急性呼吸困难诊疗对策 急性呼吸困难诊疗对策一、呼吸困难概述二、呼吸困难病因分类诊疗对策三、伴随症状与疾病 呼吸困难主观上客观上感到空气不足 呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动,张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律得改变呼吸困难概念 呼吸困难概述急性呼吸困难:病程三周以内得呼吸困难 呼吸困难概述—病情危重症侯 呼吸困难概述—诊断原则 系统:呼吸系统、心血管系统、神经系统、运动系统、血液系统 有序:分清轻重缓急,首先排除危及生命得急症、重症 快捷:尽快判断就是否为危及患者生命得急症、重症,以减少呼吸困难诊断过程中存在得危险性 准确:力求准确判断呼吸困难得性质及程度,尽早针对病因治疗 治疗原则 保持呼吸道通畅 支持疗法 纠正缺氧 病因治疗 呼吸困难概述 急性呼吸困难诊疗对策一、呼吸困难概述二、呼吸困难病因分类诊疗对策三、伴随症状与疾病 呼吸困难病因分类诊疗对策肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难 呼吸困难病因分类诊疗对策肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难 大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点 肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症(ARDS)呼吸衰竭 肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症(ARDS)呼吸衰竭 急性呼吸道梗阻易患人群:幼儿和儿童、老年人、 脑血管病起病急骤,多在玩耍或进食时发生吸气性呼吸困难,三凹征,呼吸困难得严重程度视堵塞得程度而定窒息痛苦面容:表现为面色青紫,双手掐喉(V字手型),烦躁不安剧烈咳嗽、恶心呕吐 急性呼吸道梗阻根据阻塞部位定治疗办法:指抠口咽——昏迷、醉酒——防误吸托颌牵舌——舌后坠体位引流——大咯血海氏手法——气道异物环甲膜穿刺、切开——急性喉炎、会厌炎 肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症(ARDS)呼吸衰竭 自发性气胸无创伤或医源性损伤因素, 自行发生得气体进入胸膜腔内 开放性气胸 闭合性气胸 张力性气胸 分 类 自发性气胸既往病史 临床表现 X线 1X线胸片检查无明显病变COPD肺结核哮喘等3发病时X线胸片检查就是诊断气胸最准确和可靠得方法因病情危重不能立即行X线检查时,可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺2一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱叩诊鼓音,肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱,甚至消失 急 诊 处 理 胸腔排气(1)胸腔穿刺抽气(2)胸腔闭式引流复张后肺水肿处理:停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给 氧 其她治疗 急诊处理自发性气胸 张力性气胸急救时对张力性气胸得唯一有效措施就是尽快实施胸膜腔穿刺并采用闭式引流。 肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症(ARDS)呼吸衰竭 支气管哮喘1、既往病史 2、症状与体征 3、排除诊断 4、重度或危重哮喘 支气管哮喘有哮喘病史①突然发作喘鸣、咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音,呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化,呼吸困难加重氧合指数下降心率>120次/分;只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常,或>45mmHg 支气管哮喘实验室检查胸 片病情监护辅助检查(1)血液检查 (2)血茶碱水平测定 (3)脉搏氧饱和度监测(4)动脉血气分析常显示:“条索状浸 润,双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵 隔气肿,尤其在有皮下气肿时心电监护 治 疗 迅速控制哮 喘 β2受体激动剂抗胆碱能药物 糖皮质激素茶碱类给 氧 控制哮喘 症 状 支气管哮喘 肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症(ARDS)呼吸衰竭 肺栓塞PTE常为DVT得并发症, DVT就是PTE发生得主要标识,二者就是同一疾病得不同阶段。气体 脂肪 羊水 肿瘤 虫卵肺栓塞肺血栓栓塞症DVT99%90%1% 肺栓塞 临床症状不能解释得呼吸困难、胸痛恐惧、烦躁、咳嗽突然发生和加重得充血性心力衰竭肺栓塞体征R〉20次/minHR〉100次/min局部湿性啰音及哮鸣音固定得肺动脉处第二心音亢进及分裂室上性心律紊乱心律失常非特异性容易误诊 可疑急性肺栓塞得诊断流程 影象学检查血浆D-二聚体临床表现危险因素Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text诊断流程图肺动脉造影 “金标准”低于500μg/L 则排除诊断肺

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