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子宫内膜异位症;;Endometriosis (EMS)is the condition in which endometrial tissue occurs aberrantly in various locations. Endometriosis is diagnosed by the presence of endometrial glands and stroma outside the uterus.;EMS为具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔的被覆粘膜以外的其它部位。 现在认为种植的内膜有“自我消融现象”，只有异位内膜反复出血引起症状，才称为EMS. 阴道直肠EMS（rectovaginal endometriosis/adenomyoma)为阴道直肠间有明显的痛性结节，病理证实为EMS，但laparoscopy正常。与mullarian duct 残迹发生有关，主要有平滑肌、异常活跃的腺体组成，无分泌功能。;;;;Etiology;常见诱因 经血逆流:器官畸形,宫内手术等 感染:亚临床腹膜炎 医院性播散 机体免疫力低 ;流行病学特点;;发病的高危因素;1998年世界EMS大会指出：;Pathology;临床症状;不孕：30~50% 原因:卵子质量受损;未破裂卵泡黄素化综合征（ LUFS） (14%);EM抗体及自身免疫综合征;巨噬细胞功能;排卵与输卵管障碍;PID 月经异常 其它部位出血：咳血、尿血 体征：内在性－子宫增大.质硬 外在性—骶骨韧带处触痛结节,盆腔包块,活动度差,表面不平 ;诊断;常用辅助检查;腹腔镜检查(Laparoscopy)为金标准（Golden standerd）：镜下所见有－ 无色素病灶：水泡 含色素病灶：紫色结节—出血囊泡—煤渣样—含铁血黄素着色—点状出 血—浆膜下出血—EM囊肿 陈旧性病灶：粘连/瘢痕 血管生成 腹膜缺损 可疑病灶： 用内凝－热色试验（heat-colour test） ,温度100度，可疑区域变色（含铁血黄素加热后特异变色） ;特异部位的EMS;EMS急腹症;鉴别诊断;分期（ American Feitility Soceity 1985);I期： 1~5分 (轻微型) II期：6~15分 (轻型) III期：16～40分（中型） IV期：40分（重型）;EMS癌变;EMS恶变高危因素;EMS恶变确诊条件;EMS恶变的原因;EMS治疗;目的;5个最好的治疗选择：;EMS治疗对策;考虑治疗的条件;药物治疗历史;;药物治疗的根据;EMS治疗;内美通（Nemestran)：三烯高诺酮，属19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素和中度抗雌激素，抑制LH、FSH分泌。1982年Coutinho首先报道，症状缓解95％，妊娠66％。2.5mg/day, two times per week. *6 months. 副作用：子宫出血、体重增加、潮热。 GnRHa: 1982年meldtum首先报道，在垂体水平抑制FSH、LH的合成与释放，妊娠65％。 副作用：似绝经症状。 Tamoxifen :双苯乙烯衍生物，10mg bid *6 months , 81％症状缓解，65％体征改善，妊娠20％。 合成孕激素： 孕三烯酮。 米非司酮：;;雌激素反向添加治疗窗理论;手术治疗方法;手术方案;治疗评价;介入治疗(Interventional therapy);子宫内膜异位症;;Endometriosis (EMS)is the condition in which endometrial tissue occurs aberrantly in various locations. Endometriosis is diagnosed by the presence of endometrial glands and stroma outside the uterus.;EMS为具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔的被覆粘膜以外的其它部位。 现在认为种植的内膜有“自我消融现象”，只有异位内膜反复出血引起症状，才称为EMS. 阴道直肠EMS（rectovaginal endometriosis/adenomyoma)为阴道直肠间有明显的痛性结节，病理证实为EMS，但laparoscopy正常。与mullarian duct 残迹发生有关，主要有平滑肌、异常活跃的腺体组成，无分泌功能。;;;;Etiology;常见诱因 经血逆流:器官畸形,宫内手术等 感染:亚临床腹膜炎 医院性播散 机体免疫力低 ;流行病学特点;;发病的高危因素;1998年世界EMS大会指出：;Pathology;临床