心律失常风险评估与护理对策-李娟2015.9危重症学习班.pptVIP

36病区心内科李娟 ;学 习 重 点;一、概 念;常见病因 各种器质性心血管病 药物中毒 电解质和酸碱平衡失调 植物神经功能紊乱所致;窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞;简而言之分为：;抗心律失常药物分类;三、常见心律失常心电图特点;; 心电图各波段的组成;正常窦性心律;读图四部曲;心率估算法;不同类型心律失常判别与护理;（一）常见缓慢性心律失常判别;ECG：窦性心律，频率60次/分 治疗： 无症状者无需治疗 有症状者可短期试用阿托品、异丙肾上腺素 心脏起搏;定义：窦房结在一段时间内停止发放冲动。 临床表现：过长时间的窦性停搏，可出现黑曚、短暂意识障碍或晕厥， 严重者可发生阿斯综合征，甚至死亡。 ECG： 窦性P波或P波与QRS波群缺如 出现一个较长的P-P间距 长P-P与窦律周期不呈整倍数关系;定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。 临床表现： I°AVB常无症状； II°AVB可有心悸与心搏脱漏； III°AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等。 ;Ⅰ度AVB ECG： P-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落。 节律规则，心率正常。;Ⅱ度I型AVB（文氏现象） ECG：“长——更长——脱落” P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则； 心室节律不规则； 一般心室率较慢。 ;Ⅱ 度II型AVB ECG： P-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落节律规则，数个P波才有一个QRS波群。 心房与心室率不一样，一般心室率较慢 ;Ⅲ度AVB ECG： “各自独立” P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关； P波频率大于QRS波群； 一般心室率较慢。;定义：由窦房结及周围组织病变导致窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合表现。 心电图表现： 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏和窦房阻滞 窦房阻滞与房室传导阻滞并存 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征） ;;缓慢性心律失常风险评估和护理对策;心律失常类型：Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ 度AVB 、 窦性停搏、长间隙3秒 心室率：40次/分 症状：有黑朦、晕厥史;2.一般护理;2.一般护理;开放静脉通道 吸氧 提高心室率药物的准备与应用 心源性晕厥的应对 起搏器安置术的准备;1）心率 应密切关注心率的变化。当发现HR低于40次/min或者心电监护示波上心脏停搏超过3s应立即报告医师并做好急救准备。 2）血压 当患者的BP低于90/60mmHg时尤其患者出现面色苍白、脉搏细速、四肢湿冷、尿量减少等休克表现时应立即报告医师。 ;3）呼吸 当患者出现呼吸困难时应让患者吸氧、高枕卧位或者半坐位同时报告医师。 4）神志 密切关注患者有无头晕、黑朦等症状，当患者突然出现意识丧失及四肢抽搐时，考虑阿-斯综合征，应立即采取急救措施并报告医师。;阿-斯综合征 是由于心跳骤停导致脑缺氧，患者出现意识丧失的种临床综合征。 抢救配合 需立即给予心外按压，建立静脉通道，同时保持患者呼吸道通畅及给氧。 配合医师给予静脉推注肾上腺素、异丙肾上腺素或阿托品等药物。 脑缺氧时间长时头部给予冰帽保护。 床旁放置除颤器备用。 ;6）人工心脏起搏器安装术的护理 术前护理： 常规检查 建立静脉通路 备皮 密切观察生命体征 加强患者的心理护理;术后护理流程;病例分析1; 病例分析2;缓慢性心律失常风险评估与紧急处理流程;窦缓、一度AVB 二度Ⅰ型AVB;（二）常见快速性心律失常判别;ECG：频率快而规则的P波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20 s ;临床表现： 心动过速起止突然、持续长短不一。 心悸、胸闷，头晕，少见有晕厥、心绞痛、心衰或休克。症状轻重取决于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程度 刺激迷走神经可使发作突然终止或缓解。 ;治疗： 终止急性期发作 刺激迷走神经 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β阻滞剂 IA、IC、III类抗心律失常药 升压药：低血压患者 直流电复律：有血流动力学障碍 预防复发 洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂 经导管消融术 ;ECG: 正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部； P－R间段：不能测量。;临床表现：房扑时心室率不快时可无症状，心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰。 治 疗： 原发病治疗：最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律 药物：洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、β阻滞剂可减慢房扑的心室率；胺碘酮或