教学查房哮喘课件.pptVIP

内科规范化培训基地教学查房v 呼吸内科 人员介绍查房人员杜发茂主持人段凌燕病史汇报体格检查祁晓静雷晓改曾月娥辅助体格检查辅助体格检查辅助体格检查 查房目的1 1 掌握支气管哮喘诊断标准及特点234掌握支气管哮喘急性发作期的治疗原则掌握吸入治疗的优点及操作熟悉支气管哮喘病因及发病机制 教学查房重点及难点支气管哮喘慢性炎症特征支气管哮喘的诊断标准 重点难点难点支气管哮喘急性期治疗原则支气管哮喘呼气流速的可变性重点吸入装置的使用方法 重点 病 例 汇 报PART 1汇报医师：段凌燕 年龄：22岁姓名：姜国虎性别：男职业:面点工籍贯：青海西宁入院时间:2015.9.18 患者于3年前常于吸入刺激性气体或面粉后感咽痒，干咳，伴胸闷、气短、喘息，快步行走受限，在当地医院多次诊断为“上呼吸道感染”，静点“抗菌药物”后症状消失。3天前工作时吸入面粉后上述症状加重，干咳，喘息，呼吸困难，不能平卧，大通县医院静点治疗（具体用药不详）症状未见明显改善，遂来我院就诊。患者自发病以来，无发热 ，无盗汗，无咳痰，无咯血、无胸痛、无关节疼痛，无心悸。饮食正常，大小便正常。现病史既往史否认有“高血压、糖尿病”病史，否认有“肝炎、结核”等病史，否认有手术、外伤史。 个人史出生并长期居住于本地，小学文化程度，面点工，否认牧区、疫区生活史，否认有牛羊犬密切接触史，无烟酒嗜好。已婚。否认家族中有遗传性疾病史及传染病史。有“青霉素、面粉”过敏史。过敏史 体格检查T 36.5℃P 68次/分R22次/分BP110/70mmHg一般情况发育正常，营养中等，自动体位，呼吸略急促，言语流利，神志清，查体合作。睑结膜无充血，鼻翼无煽动，口唇轻度紫绀，颈静脉无充盈。气管居中。头颈部胸廓对称，双肺呼吸运动减低触觉语颤减低胸部叩诊呈清音双肺可闻及散在呼气相哮鸣音，呼气相延长。 实验室检查血常规：白细胞总数： 7.97*10 /L9嗜酸粒细胞百分比 ：8.3%血常规：白细胞总数： 4.20*109/L嗜酸粒细胞百分比 ：4.2% 实验室检查肺功能（9月18）：肺功能（9月28）：轻度阻塞性通气功能障碍重度阻塞性通气功能障碍 实验室检查胸片：无异常胸部CT：肺、心、膈无著 变 支气管哮喘诊断急性发作期（中度） 诊治过程9.18-219.22-至今雾化 布地奈德 1mg Q8h 雾化 布地奈德 2mg Q12h沙丁胺醇 2.5mg Q8h异丙托溴250μg Q8h沙丁胺醇 2.5mg Q12h异丙托溴铵250μg Q12h静点 多索茶碱0.2g Qd 静点 多索茶碱0.2g口服 孟鲁司特10mg Qd 口服 孟鲁司特10mgQdQdQd氯雷他定10mgQd氯雷他定10mg 病例资料补充 体 格 检 查PART 2操作医师：段凌燕 病 例 讨 论PART 3 病历点评体格检查病历书写病史汇报ABC 支 气 管 哮 喘Bronchial Asthma内科学（第8版）全球哮喘防治创议（GINA，2014） 诊断（Diagnosis)发作喘息、胸闷或咳嗽，多01 与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长020406除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽03症状可经治疗缓解或自行缓解临床表现不典型者应至少具备以下一项05 支气管激发试验或运动试验阳性；符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘支气管舒张试验阳性；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 %。 支气管哮喘的病因遗传 复杂的多基因遗传倾向环境因素感染∶如病毒、细菌、寄生虫，鼻窦炎、支气管炎等；吸入物∶花粉、尘螨、羽毛、动物毛屑、真菌等；刺激性吸入物： 油漆、汽油、香烟、工业物质、冷空气、空气污染等； 支气管哮喘的病因食物∶如牛奶、鸡蛋 、坚果、巧克力、鱼、海鲜、西红柿、草莓等；触发因素：鼻息肉、大笑、温度变化、运动等；心理压力、药物（疫苗、阿司匹林、青霉素、麻醉药等） 哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病adhesion moleculesCPLA2 IL-8GRO-?IL-16FGFNOMCP-1GM-CSFMCP-2RANTESG-CSFCGRPIGF-IPGE2IL-12LTC-4ICAM-1eotaxinIL-2LTB-4IFN-? TNF-?0 speciesGM-CSFIL-1IL-12IFN-?PGF ?EAFIL-6IL-1TNF-?215-LT5iNOSIL-1?TNF-?IL-6ICAM-1/3IL-1?MIP-1?MCP-3PGE2TXA2IL-3IL-5COX2CD8IL-11IL-8NEPSLPI15-LDPAFCD4ET-1IL-3IL-1?巨噬细胞iNOSIL-?RANTESVIP9/13