人人安康百万医疗保险产品常见问题解答.pdfVIP

人人安康百万医疗保险产品常见问题解答--第1页 “人人安康”产品常见问题解答 使用说明：本材料仅供人保财险公司内部员工销售、承 保、理赔或培训时参考使用。客户投保“人人安康”产品， 权利义务以保险合同及保险条款为准。 1.救护车费用赔付范围是否包含因意外或突发疾病送往 医院的救护车使用费用条款中同一城市如何界定 答：仅赔付医院转诊过程中的救护车使用费用，具体标 准详见条款“救护车使用费”的释义。在直辖市境内或地级 市境内均可认定为同一城市。 2.被保险人确诊恶性肿瘤的，是否可认为保险金额为 200万 答：被保险人确诊恶性肿瘤的，保险人先在一般医疗保 险责任项下给付保险金，当保险人累计给付的保险金达到一 般医疗保险金的保险金额后，保险人再在恶性肿瘤医疗保险 责任项下给付保险金，可以认为因恶性肿瘤治疗的，最高可 获得200万元赔偿，但因总保险金额为200万，被保险人在 同一保险期间内若因非恶性肿瘤治疗获得赔偿的，恶性肿瘤 最高可获得赔偿金额需扣除因非恶性肿瘤治疗已获得赔偿 金额。 人人安康百万医疗保险产品常见问题解答--第1页 人人安康百万医疗保险产品常见问题解答--第2页 3.被保险人在异地医院，如北上广地区医院治疗发生的 医疗费用是否可正常赔付 答：本产品不限制异地就医，只要是境内二级或二级以 上公立医院普通部，均符合条款约定的医院。但需要注意， 若被保险人以有社保身份参保，异地就医未获得医保赔付 的，我公司在理赔时则按照60%的比例赔付，因此建议客户 提前向当地社保部门办理异地就医相关手续，避免因医保不 予报销给客户造成损失。 4.住院期间发生的膳食费、餐饮费、陪护费是否可以赔 付 答：住院期间根据医生的医嘱，由作为医院内部专属部 门的、为住院病人配餐的食堂配送的，包含在医疗账单内膳 食费用属于赔付范围，住院期间根据医嘱所示的护理等级确 定的护理费用是也属于赔偿范围。 餐饮费、陪护费不属于赔付范围。 5. “保险人认可的医疗机构”是否有具体的清单是否只 要符合释义的医疗机构，保险人均予以认可 答：“保险人认可的医疗机构”与传统医疗险条款中的 表述相同，无具体医院清单，可用于特殊情况下治疗的赔付， 如因意外伤害紧急就近在非约定医院临时治疗且经保险人 认可同意的。 如分公司认为确有必要明示“保险人认可的医疗机构” 人人安康百万医疗保险产品常见问题解答--第2页 人人安康百万医疗保险产品常见问题解答--第3页 明细的，可在保单中特约载明。 6.一般医疗保险责任不够具体、明细及清晰，是否只要 是普通疾病类都算是一般医疗责任 答：一般医疗保险责任为通用保险责任，恶性肿瘤医疗 保险责任为恶性肿瘤专用保险责任，被保险人因非恶性肿瘤 疾病、恶性肿瘤疾病或因意外伤害进行合同约定治疗的，均 可在一般医疗保险责任项下赔付。 7.对于因急救使用的营养药是否可以报销，比如白蛋白、 牛黄丸 答：按条款约定执行，营养补充类药品均不在保障范围。 8.未参加社会医疗保险人员投保本产品后，赔付比例会 降低吗 答：被保险人以未参加社会医疗保险身份投保（保费比 有参保的高），赔付比例不降低。 9. “既往症”释义中，列出三点既往症情况，是否为全 部情况 答：根据条款“ 既往症”释义，既往症定义