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患者入院评估表--第1页 医院 科病人入院护理评估表 姓名_____ 性别___ 年龄___ 床号___ 职业_____ 婚姻____ 民族___ 文化程度____ 收集资料时间_____________入院时间______年____月____ 日____时____分 入院方式:步行/扶行/轮椅/平车入院 原因 (主诉和简要史)______________________________________________ T_________℃ P_______次/分 R______次/分 Bp______mmHg 体重______kg 既往史: 过敏史:无/有 (药物_______食物________其他________) 家庭史:高血压病/冠心病/遗传病/糖尿病/肿瘤________ 癫病/精神病/传染病 ________________ 其他_______________ 意 识 清醒 意识模糊 嗜睡 谵妄 昏迷 语言表达： 清楚 含糊 语言困难 失语 皮 肤： 正常/脱水/水肿/黄疸/苍白/紫绀/皮疹/瘀瘢/搔痒 皮肤颜色： 正常 潮红 苍白 发绀 黄染 其他 皮肤湿度： 正常 潮湿 干燥 多汗 皮肤弹性： 好/中/ 差 水 肿： 轻/中/重 皮肤完整性： 完整 皮疹 出血点 瘢痕 压 疮： 部位 面积 Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度，Ⅳ度 口腔黏膜： 正常 充血 出血点 糜烂溃疡 疱疹 白斑 心率及心律： 正常／快/慢/早搏/房颤/传导阻滞 呼 吸： 正常／浅/深/气促/咳嗽/咳痰 营 养： 正常/禁食/吞咽困难/呕吐/食欲差/肥胖/消瘦/ 假 牙: 上牙/下牙 饮食的种类及方式： 全流/半流/普食/低盐/低脂/鼻饲/造瘘管/静脉营养/其他 排 泄： 尿；正常/失禁/潴留/尿管/造口/尿少/尿崩/尿频/尿急/尿痛 大便：正常/失禁/便秘/腹泻（ 次/ 日）/假肛/黑便 睡 眠： 正常/失眠/多梦/梦游/ 时间增多/时间减少/早醒 活动能力: 正常/他人帮助/轮椅活动 卧 床:(自行翻身:是 否) 自理:全部/障碍 (进食/沐浴/卫生/穿着/ 如厕) 步 态: 稳/不稳 (原因 ) 医疗/疾病限制: 医嘱/卧床/静脉输液/石膏/牵引/瘫痪 嗜 好: 吸烟:无/偶尔/经常___年__支 天 已戒____年 饮酒/酗酒 无/偶尔/经常 年 ml/d 已戒 年,其他 视 力： 正常/远/近视 失明（左/右/双侧） 听 力：正常/耳鸣/重听/耳聋（左/右/双侧） 月 经: 正常/紊乱/痛经/ 月经量:过多/绝经 疼 痛： 部位 性质 持续时间 宗教信仰： 认 知： 对自身疾病：认识/了解/否认/知识缺 情 绪：兴奋/易激动/悲哀/焦虑/孤独/恐惧 家属态度； 关心/不关心/过于关心/无人照顾 医疗费用：公费/自费/ 劳保/能支付/有困难 责任护士签名 年 月 日 患者入院评估表--第1页