中国急性心力衰竭急诊临床实践指南.pdfVIP

中国急性心力衰竭急诊临床实践指南 （ ） 2017 心力衰竭 （heart failure ，简称心衰）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈 或射血能 力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和 或）体循环 淤血、以及组织器官 低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限） 以及液体潴留（外周水肿） 。 acute heart failure AHF 急性心力衰竭 （ ， ）是指继发于心脏功能异常而迅速发 生或恶化 的症状和体征并伴有血浆利钠肽水平的升高， 既可以是急性起病， 也可 以表现为慢性心 力衰竭急性失代偿 （acute decompensated heart failure ， ADHF ）,其中后者更为多见，约占 70% 80%。临床上最为常见的 AHF 是急性 左心衰， 急性右心衰虽较少见，但近年有增加的趋势。基于右心从胚胎起源、结 构及功能皆不同于 左心，本指南主要述及急性左心衰竭的相关内容。 AHF 是常见急症， 常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。 AHF 预后很差， 住院病 死率为 3%， 6 个月的再住院率约 50%， 5 年病死率高达 60%。近年来， 绝大多数 AHF 患者在急诊科首诊和救治，而目前我国尚缺乏急诊统一规范的 AHF 诊断及治疗指南， 基于此，中国医师协会急诊分会组织相关专家复习国内 外相关学术文献， 反复讨论， 形 成具有我国急诊特色的诊治指南， 期望能更好的 指导急诊医师对 AHF 诊治的临床实践。 本指南按国际通用的方式， 标示了诊断方法、 药物和各种治疗方法的应用推荐类 别与证 ：1 II 据水平。推荐类别 类为已证实和（或）一致认为有益和有效； 类为疗 效的证据尚不一 致或存在争议，其中相关证据倾向于有效的 IIa 类，尚不充分的 为 Ilb 类；川类为已证实或 者一致认为无用或者无效，甚至可能有害。证据水平： 证据来自多项随机对照临床试验或 者多项荟萃分析为 A 级，证据来自单项随机 对照临床试验或非随机研究为 B 级，证据来自 小型研究或专家共识为 C 级。 IAHF 的病因和诱发因素 新发 AHF 最常见的病因包括由急性缺血、感染和中毒等所致的急性心肌细胞损 伤或坏死、 急性瓣膜功能不全和急性心包压塞。 ADHF 可以无诱因，但更多地是 由一个或多个诱发因 素所引发，例如感染、心律失常、高血压、不恰当地调整或 停止药物（治疗依从性差） 等，见病因和诱发因素见表 1。 ft1 AHF 常见病因及诱发因素 L ⅛⅛5S⅛⅛⅛tιE （ ACS ） 土心动过建【例如⅛W. ⅛⅛等｝或心动过缓 艮高血压眩象 4. 感⅛⅛ 〔肺炎、嘀曄性心肌炎、感染性心内膜炎、蔽毒徒等） 5. ffl½aa 攝人*过步或过快输注液休 6. 屮奉（酒梢 L ⅛⅛A.化学毒勒等｝ 7. 药拘〔如非带休爻眩荧药、稱戊质救益，闻住肌力药 RL ⅛ 的化疔药物等〕 8. 1⅝frMl ⅛⅛W⅛⅛⅛ft⅛ ⅛ 9. 肺栓塞 10-外科手术或闱期并岌症 H ⅛f 感神经张力堆高.应激性心肌桶 Iz 代 i8 ∣∕⅛ts* 平变牝（如甲状脇功能疋进、搪尿病■蛊酸中 毒、肾上腺皮质功能 j S⅛.妊嫌、兩 产朗、严朿贯血等） 14. 8®卒中 Iv 性机械性并发心驰破裂（辭离瓏肛裂 r 室间厮 穿孔.tt⅛r⅞4 或乳头⅛n 急性功能不全脚部外 伤，心脏 介人、.急性瓯发件或继定于感染件心内膜炎的瞬膜 全、主动脉夹肚 2 AHF 的初始评估和处理流程 2.1AHF 的临床表现 推荐意见 AHF 临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状、 体征 ［IC］。 ① 肺循环淤血的症状和体征：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯（粉红 色）泡