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内分泌科病历书写 第1页/共19页 内分泌科病历书写要求 第2页/共19页 重点询问和描述内分泌疾病，如腺垂体、神经垂体、甲状腺、肾上腺皮质和髓质、性腺、甲状旁腺等所引起的各种病态。 （一）现病史 第3页/共19页 1.垂体方面 有无口干、烦渴、多饮、尿量增多或减少；有无产后大出血休克史、产后无乳闭经、怕冷畏寒、无力、消瘦、毛发脱落、皮肤色素减退；有无溢乳闭经、躯干生长异常；有无头痛呕吐、视觉异常。 第4页/共19页 2.甲状腺方面 有无颈粗、颈部肿块、疼痛、压迫症状；有无怕冷怕热、多汗少汗、食亢食减、腹泻、便秘、消瘦、乏力、发作性肢体瘫痪、性格急躁、思维迟钝、嗜睡、水肿；有无心悸、胸闷、心动过速及心律失常病史等。 第5页/共19页 3.肾上腺方面 有无体重增加、四肢乏力、头昏、头痛、性格改变、毛发增多或脱落、腰背酸痛；有无消瘦、皮肤色素增加、食欲减退、恶心呕吐、站位晕厥等；有无高血压或低血压、肢体麻痹、多尿夜尿；有无心动过速、心悸气喘、大量盗汗等。 第6页/共19页 4.性腺方面 有无阴茎、睾丸过小及阴毛不长；有无阴茎勃起和射精异常、不长胡须、缺乏喉结、肌肉不发达、软弱无力、男性乳腺发育、男性女性化；有无月经紊乱、闭经、不孕、发作性潮热、心悸、情绪不稳定等。 第7页/共19页 5.甲状旁腺方面 有无手足麻木、抽搐、痉挛等，有无骨痛、骨折、骨肿大畸形、身材变矮、头痛肌痛、肾绞痛、血