宠物疾病临床治疗方法—透析疗法（宠物疾病诊疗）.pptx

腹膜透析疗法 腹膜透析疗法腹膜透析的应用13腹膜透析并发症2腹膜透析的方法 腹膜透析是治疗急、慢性肾衰的主要的肾脏替代疗法。应用：本疗法适于急性、慢性肾脏衰竭及抢救重症药物中毒时。腹膜透析的应用 透析物质的浓度梯度差透析液容量和流速透析液在腹腔内的停留时间透析液与腹膜接触的面积透析液的温度透析液内葡萄糖的浓度影响腹膜透析效能的因素 心脏衰竭、肺水肿的抢救4.25％的葡萄糖透析液轻、中度的心脏衰竭2.5％葡萄糖的透析液市售的透析液含有1.5％、4.5％及7％的葡萄糖透析液种类及应用 首先将平衡电解质液体注入腹腔2小时后再排出作用：清除体内的尿素、苯巴比妥、铊等多种有毒物质操作时必须注意：无菌，并进行必要的除毛等术前准备腹膜透析的基本原理 腹膜透析的方法导尿、排尿及灌肠，放置透析管将温的透析液缓缓注入腹腔，直至腹腔膨满注人透析液1小时后排出平衡液 放置透析管透析管种类专用透析装置硅橡胶管部位及方法在脐后数厘米腹中线略旁开的皮肤上进行局部浸润麻醉，采用专用透析用器械或注射针穿刺如果需要反复进行透析，则可以进行透析管插管，将插管置于直肠陷窝处，并将插管固定于皮肤上 透析液注入腹腔透析液用量直至腹腔膨满（约200～2000m1）透析液的配制应注意的问题渗透浓度应高于血浆，以防止液体在体内蓄积高钾血症者应用无钾透析液增加葡萄糖的浓度可以加快排出水分，但葡萄糖浓度超过4.25％则可能会发生高血糖性高渗性昏迷和对腹膜的刺激适量减少钠离子，可以使心衰易于控制和减少高渗引发的综合病征选用乳酸钠（在肝脏功能障碍或明显的代谢性酸中毒时选用碳酸氢钠），一般不选择碳酸氢钠透析液的pH值应接近6，低于5.5则引起腹痛透析液中不必常规加抗菌素和肝素，禁用新霉素 排出平衡液时间：注人透析液1小时后方法：用虹吸式灭菌瓶回收次数：重症肾功能不全的病例，应每天进行3～5次的腹膜透析 腹膜透析并发症机械性并发症代谢性并发症腹膜炎 机械性并发症导管阻塞引起的排液障碍（可以通过改变导管的方向、注入肝素5mg或尿激酶5000～10000IU来改善）腹痛（通过减慢排液速度、降低透析液渗透压、调整透析液pH值和温度及在透析液中加入1％～2％利多卡因3～10m1） 代谢性并发症水过多或肺水肿（可以通过控制水量、通畅引流和调整透析液比例来改善）高渗性脱水和反应性低血糖（通过降低透析液的渗透压来改善，停止透析时出现低血糖可通过滴糖或投给食物来解决）低蛋白血症（透析的丢失，特别是腹膜炎时更易出现低蛋白血症，可在饮食中提高蛋白质的摄人量）低钾血症（由于患病宠物不食、呕吐、腹泻而致，可以通过投给含钾透析液来改善心脏功能） 腹膜炎腹膜炎是透析中最常发生的并发症，影响透析的疗效和病死率，可以由细菌、真菌及代谢性化学毒物（内毒素）引起，当透析液不清亮、含有蛋白物质时，或通过透析液检查（白细胞数100个/mm2、嗜中性白细胞达50％、透析液中细菌、真菌培养阳性）来确诊，治疗时首先用透析液快速冲洗3～4次，每次200～2000ml，待透析液清亮后，用混有抗菌素的透析液透析，抗菌素的选择可以通过药敏试验，选择药物。 常用透析液配方如果没有透析液而紧急需要时，可以按下面的配方进行配制：NaCl 1000ml+10％葡萄糖500ml十5％NaHCO370ml（或11.2％乳酸钠52m1）+5％Cacl2 8ml。需要钾离子时：林格氏液1000ml+10％葡萄糖500ml+5％NaHCO370ml。