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农药中毒护理查房简介第1页/共31页第2页/共31页病例介绍 内容简介 护理诊断 护理措施 健康教育第3页/共31页病史介绍 5床，李芳香，女，于3月9日早上自服农药“丁硫磷（量不详）伴意识不清2小时被家人送入我院，在急诊行血常规，胆碱酯酶检查，给予电动洗胃，阿托品，长托宁等应用后拟诊“急性农药中毒”收住ICU.病程中有意识障碍有恶心呕吐，有二便失禁，患者有精神病史。入室后立即予气管插管接呼吸机应用，并与解毒，补液，抗感染，保护胃黏膜，维持内环境稳定等对症治疗。 Page ? 第4页/共31页护理查体 入院后查：患者浅昏迷，全身湿冷，全身皮肤及巩膜黄染，呼气有蒜味，自助呼吸浅慢，双侧瞳孔针尖样，直径约1.5mm，光反射迟钝，T:36.0 P:100次/分 R：10次/分 BP：150/90mmhg 口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗 ，两下肺可闻及湿性啰音。Page ? 第5页/共31页实验室检查项目日期胆碱酯酶4000-10000U/L白细胞3.5-9.5）*10^9/L中性粒细胞百分比（40-75*10^9/L）钠（135-150mmol/L）钾3.5-5.5mmol/L氯(96-110mmol/L)白蛋白(35-55g/L)谷草转氨酶13-35u/L3.9126↓26.52x10^9↑85.2↑133↓2.5↓3.10114↓21.44x10^9↑88.81↑134↓3.4↓121↑33.9↓68↑3.11134↓第6页/共31页有机磷中毒介绍 按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）、甲拌磷 ， 氧化乐果 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫 低毒：马拉硫磷Page ? 第7页/共31页中毒机制 有机磷农药毒性作用是与体内的胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶的活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列中毒症状。 Page ? 第8页/共31页中毒途径1.口服毒物后多在10分钟至2小时内发病.2.经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触后数小时至6天内发病.Page ? 第9页/共31页临床表现毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.大小便失禁 Page ? 第10页/共31页临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌 表现： 皮肤苍白，心率加快，血压高； 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。Page ? 第11页/共31页临床表现中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严重者呼吸中枢衰竭或脑水肿抑制而死亡。Page ? 第12页/共31页其他表现中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服， 中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生脑水肿和突然死亡。与 残留在皮肤，毛发和胃肠道有机磷农药重吸 收或解毒药停止过早有关。 Page ? 第13页/共31页其他表现2w后迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急 性中毒恢复后1-2w开始发病首先累及感觉神经，逐渐发展成运动N趾端发麻，疼痛脚不能着地，手不能触物 延缓性麻痹足/腕下垂 第14页/共31页其他表现中间综合征：发生于中毒后的24-96小时或2到7天， 在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故 称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出涉及颈肌，肢体近端肌，重则 累及呼吸肌 表现为： 抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼 吸肌麻痹，进行性缺氧意识障碍，昏迷以 致死亡。第15页/共31页诊断依据 1.有机磷农药接触史或口服史2.典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果（1）全血胆碱酯酶活性测定（2）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产物测定。Page ? 第16页/共31页救治原则 首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。Page ? 第17页/共31页常用洗胃液清水2%SB：敌百虫禁用2) 洗胃液高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用Page ? 第18页/共31页中毒救治1. 清洗： 1) 经口中毒者应反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。 Page ? 第19页/共31页中毒救治2.解毒治疗 ?常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。 ?同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维