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乳腺癌术后化疗方案选择第1页/共25页 乳腺癌术后化疗方案选择第2页/共25页 乳腺癌流行病学 —— 死亡率国家死亡率（1/10万）国家死亡率（1/10万）国家死亡率（1/10万）丹麦26.4意大利20.7希腊15.9荷兰25.3澳大利亚20.2保加利亚14.8英国25.1法国19.7秘鲁14.2瑞士22.6西班牙17.4哈萨克斯坦12.8德国22.1葡萄牙17.4哥伦比亚9.1奥地利21.8瑞典17.3墨西哥8.9捷克21.6波兰16.3日本7.1阿根廷21.2俄罗斯16.3中国城区6.2加拿大20.9罗马尼亚16.0美国20.7匈牙利15.9第3页/共25页 第4页/共25页 乳腺癌在常见肿瘤中生存率最高分期20年生存率（%）原位95.8I 期96.8II a75.4II b 71.7II c70.1II d59.6III 40.3张忠清 乳腺癌当前流行趋势分析 中国肿瘤 2000 9（10）：454第5页/共25页 预后和预测因素肿瘤大小分化程度组织侵犯情况淋巴结转移情况结外转移情况肿瘤倍增速率ERPgRErb B-2EGRF（epidermal growth factor receptor） Dr. Ann Thor The 2nd International Breast Cancer International Research Group Conference 第6页/共25页 ER和PgR对肿瘤复发有预示作用：在多因素分析中不论淋巴结有无转移，ER及PR均阳性者较阴性者生存率高。ER(+)与(－)：5年内生存率差别较为显著 5-10年以后两者差别不大 Dr. Ann ThorThe 2nd International Breast Cancer International Research Group Conference第7页/共25页 Her-2Her-2 是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。 约25～30%的乳腺癌Her-2过度表达。 Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短，预后差。成为乳腺癌治疗的理想靶点。 Dr. Ann ThorThe 2nd International Breast Cancer International Research Group Conference第8页/共25页 HER2 状态: 预示肿瘤对治疗的反应内分泌治疗 HER2阳性患者相对耐药 CMF方案 HER2阳性患者相对耐药 蒽环类 相对敏感 紫杉类药物 相对敏感第9页/共25页 乳腺癌化疗回顾20世纪70年代：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶等非蒽环类药物为主 20世纪80年代：阿霉素、表阿霉素等蒽环类联合化疗为代表 20世纪90年代：紫杉醇和多西紫杉醇等紫杉类药物被称为肿瘤化疗的重大突破紫杉类＋蒽环类联合化疗是治疗乳腺癌的最有效方案之一 第10页/共25页 辅助化疗目的辅助化疗是指手术或放疗后给予的化疗。目的是清除隐形转移灶，延期复发。第11页/共25页 术后是否化疗——综合分析若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗中国乳腺癌诊疗规范（2011）第12页/共25页 考虑因素对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等）肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等）治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）中国乳腺癌诊疗规范（2011）第13页/共25页 术后化疗适应症腋窝淋巴结阳性对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性