危重病的识别.pptxVIP

危重病的识别第1页/共38页 危重病的识别第2页/共38页 危重病的识别 即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。第3页/共38页 病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危早重视 早抢救 早告知提高存活率 减少纠纷第4页/共38页 危重病的识别细辨临床征象重视急危重症评分熟悉疾病分级第5页/共38页 意识障碍及精神症状意识障碍范围很广，包括萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。凡躯体性疾病，引起意识或精神异常，即使症状轻微，亦是病情严重的表现；第6页/共38页 7 一种自身或外物的运动性幻觉 平衡或空间位向感觉的自我体会错误 中枢性或周围性，多为良性 警惕小脑或脑干致命性病变眩晕第7页/共38页 8伴有咳痰不畅饮水发呛口齿不清球麻痹重点检查：眼球呈垂直震颤脑干病变第8页/共38页 9伴频频呕吐步态不稳共济失调重点检查：眼球呈水平震颤小脑病变第9页/共38页 晕厥 晕厥是突然的、短暂的、 可逆性意识丧失。 （循环急症）● 分为：致命组；高危组；低危组第10页/共38页 致命性晕厥宫外孕、肺栓塞、主动脉夹层、心肌梗死蛛网膜下腔出血。第11页/共38页 呼吸异常呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常呼吸异常是最敏感的生命指征这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。第12页/共38页 全身性炎症反应综合症SIRS诊断标准。具备以下标准的两项或两项以上即可诊断SIRS：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次／分；③呼吸频率＞20次／分或动脉血二氧化碳分压＜32mmHg；④白细胞计数＞12000／mm3或＜4000／mm3，或未成熟粒细胞＞10％。第13页/共38页 全身性炎症反应综合症 体温 脉搏 呼吸 白细胞轻症组? ?4? ? 2? ? 0? ?0危重组? ?5? ? 7? ? 7? ? 5死亡组??12?? 19?? 24? ?6合计?? 21?? 28?? 31?? 11①呼吸异常为四项指标中最高一项；②一旦有呼吸异常则属危重症； 第14页/共38页 最危急的呼吸困难喉头梗阻表现：吸气性呼吸困难，三凹征，失音病因：喉炎、喉头水肿（过敏）、声带息肉、误咽处理：环夹膜穿刺第15页/共38页 端坐呼吸 张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰（肺水肿）第16页/共38页 张力性气胸气胸是突发性、张力性气胸呈进行性加重气胸的主要体征是患侧呼吸音减低，如呼吸音减低伴叩诊过清音或鼓音，第17页/共38页 重症哮喘表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声病史：发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音 及干湿性罗音第18页/共38页 急性左心衰（肺水肿）呼吸频率可达30-40次/分强迫坐位面色灰白大汗频繁咳嗽咳粉红色泡沫状痰第19页/共38页 原因不明的呼吸困难肺梗塞在美国每年约65万例，为第三位住院病人死因， “胸痛、咯血、呼吸困难”三大症状不常出现 见于呼吸科、心内科、急诊科、普外科、骨科及妇产科。 是DVT的合并症，在发生静脉血栓的基础上，第20页/共38页 腹胀 腹胀是一个不令人注意的症状，通俗地说有“气胀”和“水胀”。前者是胃肠功能衰竭，，为肠麻痹，叩诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，是多脏器功能衰竭的一部分，有严重的基础病，或伴有呼吸或循环功能衰竭，如伴随腹胀，则应考虑胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症，应及早识别和处理；第21页/共38页 急危重症评分评价、预测、处理是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价疾病严重程度不仅能客观评价危重患者面临死亡或严重并发症的危险，而且能帮助临床医生早期识别潜在危重症，第22页/共38页 格拉斯哥昏迷评分(GCS):运动 　　 6 - 按吩咐动作　　 5 - 对疼痛刺激定位反应　　 4 - 对疼痛刺激屈曲反应　　 3 - 异常屈曲(去皮层状态)　　 2 - 异常伸展(去脑状态)　　 1 - 无反应第23页/共38页 语言 　　 5 - 正常交谈　　 4 - 言语错乱　　 3 - 只能说出(不适当)单词　　 2 - 只能发音　　 1 - 无发音第24页/共38页 睁眼　　 4 - 自发睁眼　　 3 - 语言吩咐睁眼　　 2 - 疼