前置胎盘5概述.pptxVIP

第1页/共35页前置胎盘5概述第2页/共35页内容提要? 概述? 病因? 临床表现? 常用辅助检查? 处理原则第3页/共35页 学习目的与要求? 解释前置胎盘的定义、分类? 了解病因? 掌握临床表现、处理原则? 掌握期待疗法第4页/共35页急诊室内------肖女士，孕3产0，妊娠32周，因无痛性阴道流血来诊。查体：BP90/60mmHg，P102次/min细弱，胎心120次/分。问题：肖女士发生了？可能的原因是？为确诊还需检查什么？如何处理呢？第5页/共35页 【概述】? 正常胎盘附着位置第6页/共35页定义定义：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。第7页/共35页【分类】1、完全性（中央性）前置胎盘（Complete placenta praevia）2、部分性前置胎盘（Partial placenta praevia）3、边缘性（低置性）前置胎盘（Marginal placenta praevia）第8页/共35页 分类第9页/共35页注意：胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。第10页/共35页 胎盘前置状态妊娠20周前，子宫解剖内口尚未消失，超声发现胎盘覆盖解剖内口时，称胎盘前置状态。 前置胎盘预后 正常位置胎盘处理：严密随访前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。第11页/共35页病因 Etiology受精卵滋养层发育迟缓子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大第12页/共35页产褥感染子宫内膜炎 子宫内膜受损剖宫产 早产人工流产 引产第13页/共35页双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段第14页/共35页副胎盘主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处膜状胎盘胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。第15页/共35页临床表现：症状体征第16页/共35页【临床表现】1、症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血 一般状况可，出血量多时可出现面色苍白、血压下降等表现。? 个别可发生于妊娠20周左右? 出血机理？第17页/共35页【临床表现】1、症状 以阴道流血为主要症状（无诱因、无痛性、反复发作） （1）完全性（中央性）前置胎盘（Complete placenta praevia） 宫颈内口全部被胚胎组织 所覆盖。 特点：出血发生早、多 在孕28W左右 次数频，量较多第18页/共35页（2）边缘性（低置性）前置胎盘 （Marginal placenta praevia） 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。 特点：出血发生晚， 多在孕37-40W或临产后，出血量较少。第19页/共35页（3）部分性前置胎盘 （Partial placenta praevia） 宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。 特点：出血情况介于 完全性与边缘性 之间。第20页/共35页? 出血发生时间、反复出血次数、流血量多少与前置胎盘类型有关第21页/共35页【出血机制】 引起出血的原因：妊娠后期，胎先露逐渐下降，由于子宫上段肌肉的收缩与缩复，使子宫下段逐渐伸展，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应地随着扩张，于是前置部分与其附着的子宫壁发生错位，二者分离血管断裂，引起出血。前置胎盘第22页/共35页2、体征（1）一般情况：取决出血量（外出血为主）（2）腹部检查： ? 子宫软，无压痛，子宫大小与停经周数相符，胎位清楚，可有胎位异常? 胎心音一般正常（出血多则异常）? 耻骨联合上方可听到胎盘杂音第23页/共35页2、体征一般情况：取决出血量（外出血为主）第24页/共35页【常用辅助检查】1、B超：（阴道/腹部）胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。 若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。2、产后检查胎盘及胎膜若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为前置胎盘。（自娩者）若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。第25页/共35页有必要 有经验 有准备3、阴检：（一般不做）仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。 注意：前置胎盘时禁止查肛诊。 ? 有增加出血的危险? 须在做好输液、输血及手术准备下进行? 怀疑前置胎盘禁肛查第26页/共35页对母儿的影响：大出血死亡产后出血羊水栓塞产褥期感染胎盘植入再次妊娠时复发 (4-8%)早产 宫内死亡第27页/共35页【处理原则】抑制宫缩 控制出血，纠正贫血，预防感染根据出血量、孕妇一般情况、