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嘉善县城市建筑垃圾处置核准申请表 善建许受字〔201〕第 号 申报单位 公司名称 法定代表人 法定代表人 住 所 公司注册地址 委托代理人 无代理人则不填写 联系电话 手机号码 工程名称 工地名称例如：孔雀城七期（渣土、建筑垃圾运输） 申报处置期限 年_月—日至 年—月—日 申报处置数量 （立方米） 处置起点 X路+具体的一个点（如白水塘路温州大厦） 处置终点 x路+具体的一个点（如体育南路孔雀城7期） 运输路线 例如：白水塘路-体育南路（只填写线路，对照地图仔细核对线 路是否可行） 车辆牌号 共： 辆 提交的 申报材 料清单 序号 材料名称 是否 提交 1 申请单位证明：工商营业执照（复印件一份） 2 由委托代理人申请行政许可的，需提交授权委托书（原件 一份），并提交委托代理人身份证（复印件一份） 承诺：以上提交材料真实合法有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。 申请人或委托代理人（盖章或签字）： 年 月 日