内分泌性高血压的规范化诊断与治疗.pptx

内分泌性高血压的规范化诊断与治疗;以下情况需要进行继发性高血压的鉴别诊断;继发性高血压的主要疾病和病因;病史询问须包含的相关内容;病史询问须包含的相关内容;体 检;内分泌性高血压;嗜铬细胞瘤;临床表现 高血压:阵发性、持续性或在持续性基础上阵发性 加重、高血压与低血压交替发作 发作时血压骤升,可高达200～300/150～180mmHg。感胸部不适、紧束感、呼吸加快,随后心跳加速,伴剧烈头痛、心悸、手抖、面色苍白、四肢发凉、出冷汗。发作时间短则数分钟,长则几小时。一般降压药治疗常无效。;高代谢症状 全身多系统症状如儿茶酚胺性心脏病、腹部肿块、消化系统、泌尿系统、血液系统 嗜铬细胞瘤依然多发性内分泌腺瘤病(MEN)Ⅱ型的主要病变,可同时或先后发生甲状腺髓样癌、甲旁亢、垂体瘤、胰腺肿瘤等疾病 ;血和24小时尿的儿茶酚胺 戒色素饮食至少3天后24小时尿VMA 方法:1、检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、 雪糕、有关药物、VitBco等(戒色素饮食) 2、留24h尿全部送检 3、第一次排尿后加入防腐剂(10ml浓盐酸或5ml 甲苯)。 症状发作或血压明显升高时测尿VMA/Cr,抽血测血儿茶酚胺;可乐定抑制试验 有助于诊断 估计产生假阳性或假阴性结果 可乐定抑制试验估计引起低血压,需由有经验的医生进行 Ann Intern Med、 2001;134(4):315-329、 ;嗜铬细胞瘤 定位诊断;血浆和尿液儿茶酚胺是诊断筛查本病较为可靠的指标。 碘化间碘苄胍(131I-MIBG)结果阳性可确诊嗜鉻细胞瘤,但阴性或非诊断性结果不能排除本病。;原发性醛固酮增多症; ;原发性醛固酮增多症 筛查;2级以上高血压,血压不易控制;顽固性高血压 原醛症的一级亲属 低血钾(自发或利尿剂诱发) 早发冠心病、脑卒中的家族史 肾上腺意外瘤 其它:心房纤颤等 ;准备 试验前停用安体舒通至少4周,其他1-2周。 不能耐受停药的患者能够给予非吡啶CCB和(或)α受体阻滞剂控制血压 低血钾的患者采纳口服补钾的方法将血钾调整至3、5 mmol/L以上(至少3、0 mmol/L以上) 平衡盐饮食(或普通饮食下增加NaCl 1g tid)三天;卧立位醛固酮试验; 卡托普利抑制试验 盐水负荷试验 高钠饮食前后测定尿醛固酮试验 口服盐酸氟氢可的松高钠试验;卡托普利抑制试验;静滴生理盐水试验;Cushing综合征 定义;;ACTH依赖性与非依赖性;流行病学;;筛查;筛查对象—四类人群;定性诊断—有无高皮质醇血症？;午夜唾液皮质醇测定;午夜唾液皮质醇测定-评价;1mg 过夜地塞米松抑制试验;ACTH测定;ACTH测定;大剂量地塞米松抑制试验;定位诊断;定位诊断;异位ACTH 综合征病灶定位的特别检查;特别人群的检查;临床诊疗思路;感谢您的聆听！