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冠心病三级预防第1页/共39页 什么是冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 第2页/共39页 病例1、患者一般情况姓名：王梅性别：女年龄：60岁职业：工人民族：汉族婚姻：已婚文化程度：中专入院时间：2012-3-192、健康史 患者既往冠心病三年，无高血压，糖尿病史，无药物过敏史，无毒物药物接触史，吸烟30余年，无家族遗传史。第3页/共39页 3、身体状况 患者主因“心前区疼痛”10小时以急性心梗于2012年3月15日由急诊收入CCU。入院后查体，T：35.7℃，P：60次/分，R18次/分，BP：150/70mmHg，日常活动过程中出现上腹不适，伴心悸，大汗，无胸闷憋气。伴反酸，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血或咖啡样物。发病以来精神差，未进食，二便未排，自服“硝甘”等药物治疗，症状缓解，但仍绝不适，为系统治疗入院。入院以扩冠，抗凝，营养心肌，降压等静脉补充治疗，皮下注射抗凝药，口服扩冠，抗血小板等药物治疗。第4页/共39页 4、实验室检查及其他检查（1）血常规检查： 白细胞计数：11.3—10^/L， 钾离子计数：3.12mmol/L。（2）血清检查： 心肌酶血清CK-MB：106U/C， LDL：2.9mmol/L。（3）心电图检查： 窦性心律，Hb：75次/分， ST段上斜行太高0.1-0.4mv， 急性下壁，后壁，右室心肌梗死。（4）彩超超声图检查：E F：42％第5页/共39页 冠心病预防一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）二级预防（对冠心病早期的患者而言）三级预防（预防冠心病的恶化及并发症的发生），预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。 第6页/共39页 冠心病预防加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态。重视二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转。不可忽视三级预防，及时控制并发症，提高患者生存质量延长寿命 。第7页/共39页 冠心病的一级预防一级预防即对危险因素的干预。公认的冠心病危险因素包括： 男性 有过早患冠心病的家族史 吸烟 高血压 高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）浓度经重复测定仍0.9mmol/L（35mg/L） 糖尿病 有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史， 重度肥胖（超重≥30％）。 除性别与家族史外，其它危险因素都可以治疗或预防。第8页/共39页 如何正确预防1.降低血压　血压升高、高胆固醇血症和吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。目前强调在抗高血压治疗时需同时注意控制其它危险因素，因为血压升高易伴有高血脂、高血糖纤维蛋白原升高以及心电图不正常。第9页/共39页 2.降低血清胆固醇　 实验表明，只有维持较长时间的理想胆固醇水平，才能达到预防冠心病的发病或不加重冠心病的目的。建议主要通过非药物途径在人群中预防血脂升高。 血清总胆固醇水平与冠心病有极显著的相关性。当总胆固醇在5.2～6.21mmol /L（200～239mg/dL）或（和）LDL－C为3.4～4.1mmol /L（130～159mg/dL）时，可采取非药物的干预，总胆固醇≥6.24mmol /L（240mg/dL）的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。第10页/共39页 3.宣传戒烟和劝阻不吸烟　应采取各种措施向无烟社会迈进，例如，禁止青少年吸烟，提倡中年人戒烟，劝告老年人少吸或吸低毒烟等。第11页/共39页 4.减肥　主要是减少热量的摄入和增加运动量，超重和肥胖者应减少热量。但通过极低的热量摄入或完全饥饿以达到迅速减重的方法，是不可取的。　此外，因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期，故冠心病的预防应从儿童开始。重点应注意不使儿童过胖，预防血压升高及阻止儿童成为烟民。 第12页/共39页 冠心病二级预防 指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。 第13页/共39页 冠心病的预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。冠心病的防治应该包括两个ABCDE，贯穿在冠心病发病的各个阶段，只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发 第