内科呼吸系统疾病病人的护理第二章04节肺炎.pptxVIP

呼吸系统疾病病人的护理;男性，36岁，工人，发热、咳嗽五天。 　 患者五天前受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后食欲差，睡眠差，大小便正常。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，咽无充血，扁桃体不大，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 化验：Hb130g/L, WBC11.7*109/L,中性粒细胞85%，plt210*109/L,尿常规(-)，便常规(-);肺 炎  pneumonia ;4;5;分 类 （一）按解剖分类 1、大叶性肺炎 即肺泡性肺炎：病原体在肺泡引起炎症→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺叶→肺段 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影;右中叶肺炎正侧位片; （一）解剖分类 2.小叶性肺炎;支气管肺炎 ;（一）解剖分类 3.间质性肺炎;11;12; 1.细菌性肺炎： 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 2.非典型病原体所致肺炎：支原体和衣原体等 3.病毒性肺炎： 冠状病毒、腺病毒、流感病毒 4.真菌性肺炎： 白念珠菌、曲霉 5.其他病原体所致的肺炎：立克次体、寄生虫 6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、胃酸吸入 ;细菌性肺炎;发病机制;临床表现;有败血症时;并发症;血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测;X线检查 ;;诊断 症状 体征 血常规 胸片 病原学;常规选择用药; 1、卧床休息，加强营养，吸氧 2、不用阿司匹林等退热剂 3、不用抑制呼吸镇静剂和强烈镇咳药 4、保持水电解质平衡 ;25;临床表现;实验室及X线检查;治 疗;肺炎支原体肺炎;病因和发病机制;临床表现;实验室和其他检查;;治 疗;病毒性肺炎;传染性非典型肺炎 （非典，SARS）;发病机制和病理;临床表现;　　目前SARS尚无特效治疗，应强调早发???，早隔离，早休息，早治疗，传染性非典型肺炎的治疗主要采用激素、呼吸机为主的综合治疗;41;42;43;44;45;护理措施;?? 1）深呼吸和有效咳嗽 ＊深呼吸5次，屏气后缩唇呼吸，再深吸气屏气 后用力咳嗽2、3次 ＊变换体位 ＊胸痛病人避免加重疼痛 ;; 3）胸部叩击与胸壁震荡 适于：久病体弱，长期卧床，排痰无力者 禁用：未经引流的气胸、肋骨骨折、病理性骨折、咯血、肺水肿 注意事项 1.操作前准备 解释、监测听诊、单布覆盖 2.避开某些部位 乳房、心脏，骨突，纽扣 3.操作手法 叩击：侧位，自下而上、由外向内，1-3min,120-180次/min 震荡：吸气最高点加压并抖动5-6 次 4.操作力度、时间和病情观察：力度适中,5-15min， 餐后2h至餐前半h ， 5.操作后护理:口腔护理 ;适于：肺脓肿、支气管扩张 禁用：呼吸功能不全、呼吸困难、近期咯血、 严重心血管疾病、年老体弱 注意事项： 操作前准备：解释、听诊 引流体位 引流时间和观察：1-3/d，15-20min，餐前 促进痰液引流措施：提前15min雾化吸入 引流后护理 ? ;5)机械吸痰 适用：无力咳痰，意识不清，排痰困难。 注意事项：时间少于15秒， 间隔大于3分钟。 吸痰前中后吸氧;;53;54